关于推行医师多点执业的思考

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1、关于推行医师多点执业的思考一.推行情况2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。2009年9月，原卫生部下发了《关于医师多点执业有关问题的通知》，制定并出台探索医师多点执业的配套文件。随后，广东、云南、北京等地开展了试点。2011年7月，原卫生部又发布《关于进一步扩大医师多点执业试点范围的通知》，决定将试点地区扩大至全国所有省份。2012年，我省出台了《江西省医师多点执业管理办法（试行）》，并于2012年10月至2013年12月在全省开展医师多点执业试点，努

2、力规范医师多点执业行为。2014年底，国家卫生计生委等5部委《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）,要求各地进一步推进和规范医师多点执业。2016年1月，江西省组织人员对原《江西省医师多点执业管理办法（试行》进行修订，印发了《江西省医师多点执业管理办法》，对申请多点执业的医师条件、办理流程、执业监管、工作考核、信息管理等作出具体规定。截至2016年4月底，江西共有106217名医师有效注册，其中执业医师84777人，执业助理医师21440人。每千人口拥有执业（助理）医师2.33人。而申请多点执业医师才百余人，整

3、体效果运行不理想。一.面临问题1•现行人事管理体制限制。现行的医务人员的工资奖金、职称评定聘用、职务任免等都是由所在医疗机构管理，没有相关政策能够有效解决多点执业医师的上述问题，并且医师成长主要是靠医疗机构的培养，其人事关系属性是“单位人”,而不是“社会人：2•医师工作量大,精力有限。优秀的医学专家不仅临床任务重，而且还担负着其他工作任务，如教学、科研、预防、科室管理等，一直在超负荷运转中。医师多点执业会分散精力，较难为患者提供优质的医疗服务，医疗风险加大。3•医师执业相关法律法规不健全。虽然我国推行医师多点执业，但是医师执业配套的法律法规并不完善，

4、许多涉及问题没有明文规定。医师多点执业后一旦发生医疗纠纷，难以得到法律保障。4•易使医师产生趋利行为。医师多点执业，势必会提高收入，这会使一些医师产生趋利行为。在为病人诊治疾病时,可能不再重视医疗质量，会产生追求经济利益最大化的不良倾向。多点执业可能会异化为某些医师谋取私利的手段。三、几点建议医师多点执业是深化医药卫生体制改革的必然要求，可以稳步推进医务人员合理流动，充分发挥医疗人才的最大效益，强化基层医疗服务工作，提高基层医疗服务水平，缩小城乡卫生差距，更好地为人民群众提供医疗卫生服务。推行医师多点执业，在现实需求上和目标取向上是鼓舞人心的,但在操

5、作层面还有很多细节需要探索。为此，我们建议：1.完善法律法规。目前，我国医师多点执业在法律规定上尚不完善，《执业医师法》以及国家出台的相关政策法规之间既有相互矛盾之处也有空白点。各级卫生计生行政部门应坚持问题导向，积极推动国家立法机关修订完善医师执业相关法律法规，从政策层面为医师多点执业“保驾护航2•加强沟通协同。医师多点执业面临的人事聘用，薪酬分配、社会保障、医疗质量保证和医疗事故责任认证等政策难题，单纯依靠卫生计生行政部门难以解决，应以政府为主导，加强与人事、财政、社保和发改委等多部门的协同配合,统筹建立起完善医师多点执业的配套政策。3•建立健全

6、制度。要明确医师原执业单位及新增执业单位责任与义务，包括收入分配，技术成果归属，医疗事故责任分担等内容。建立合理的医师多点执业质量监控体系，反馈体系和评估制度，以确保医疗质量和医疗安全。此外，可考虑借助医师行业组织的力量评估医师个人执业风险。4•加强正向引导。在薪酬制度、人事制度、保障体系等方面建立激励机制，引导多点执业医师下基层，进社区，缓解基层医疗人力资源短缺的状况。同时也要避免“一哄而上”,谨防出现多点执业医师受经济利益驱使仅在民营医院供职的现象。毕竟，多点执业并不是为“走穴”正名。5•探索休制改革。目前我国医学人才的培养主要依靠用人单位的投入

7、，政府的投入是以单位为基础实施的，教学、科研资源主要集中在大型公立医院。医师在学术圈中的地位与所在医院的影响力密切相关。医师的成长离不开医院的平台，医院的核心竞争力也来自优质的人力资源。因此，多年来医院一直把医师视为自己的资产，医师多点执业如果全面铺开，医院将面临核心竞争力分流的风险。因此，如何将医师由“单位人”变成“行业人”，需要我们去积极探索。