分段挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘40例的疗效观察

《分段挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘40例的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、分段挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘40例的疗效观察吴咏莉江苏省丹阳市中医院肛肠科212300【摘要】为了探讨分段挂线对U引流术治疗复杂性肛瘘的临床疗效，我们采用分段挂线对口引流术治疗40例复杂性肛瘘，经过治疗后发现，与对照组比较,治疗组术后疼痛持续时间短，创面愈合时间短，肛门瘢痕小，肛门畸形发生率低肛门部分失禁发生率低，差异均有统计学意义(P<0.05)o这种手术方法有效地提高治愈率，肛周皮肤的完整性得到保护，括约肌受损小，愈合后复发可能性小，减轻痛苦，给患者带来了福音。【关键词】复杂性肛瘘；分段；挂线引流我科研究采用分段挂线对口引流术治疗40例复杂性肛瘘病患，取得了比较

2、满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013〜2014年间肛肠科收治的40例复杂性肛瘘患者，所有患者均确诊，其中男26例，女14例；年龄25〜47岁，平均年龄(34.4±5.2)岁；病程2个月〜4年。肛瘘类型：高位复杂性肛瘘25例，低位复杂性肛瘘15例。其中半马蹄形肛瘘8例，全马蹄形肛瘘4例。40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2治疗方法1.2.1术前准备术前医师与患者充分沟通解除患者的思想顾虑，完成术前检查，排除手术禁忌症。术前两天食用易消化的食物，术

3、晨备皮、灌肠、排空大便。1.2.2手术方法采用鞍区麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取左侧或右侧卧位，常规消毒术区，铺无菌洞巾。①治疗组：采用分段挂线对口引流术治疗。经查体、探针探查和亚甲蓝试验，以明确瘘道内U位置及瘘管与肛门括约肌的关系[1】。在内口相对应的肛缘作一放射状人造外口，用探针从该人造外口进入，内U穿出，切幵内口及部分内括约肌，清理原发感染灶，内口用7号线结扎。从外U用球头探针尾部系一橡皮筋于内1_1拉出肛外，将橡皮筋拉紧结扎挂线。在支管上作放射状小切口，切除各切口附近的部分纤维化组织搔刮、冲洗管腔，然后用橡皮筋挂浮线进行对U引流。若支管较长且多，根据瘘管的个数、长度和深

4、浅，决定分段创U的大小及分段数。一般开窗创U1〜1.5cm,保留管道2〜3cm。最后在各切口间松弛挂入橡皮筋，作对口引流。马蹄形的肛瘘内口多在5〜7点(截石位)，主管道多在两侧，对支管远端作放射状切U，搔刮管壁，处理后与主管道创面作对U引流。汕纱填塞创U,固定压迫止血。术后常规予止血药和抗生素治疗。每天予双氧水冲洗换药。挂浮线一周即可除去引流片，让瘘道自行愈合②对照组：本组的手术采用的是传统的低切高挂术。用探针由外U进入，另一食指伸入肛内作引导，确定内口位置。将患者的的括约肌以下部分包括内口和外U切开，然后将患者的括约肌以上部分利用橡皮筋挂线，保持患者创面的开放。术后处理同治

5、疗组。2组均随访1年。1.3观察指标主要观察两组患者的创面愈合时间、术后24小吋内疼痛程度、术后后遗症情况。(1)疗效评定标准按照1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创U未愈；未愈：症状及体征均无变化。(2)WHO疼痛分级标准1级：尽管痛苦，但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级：显著疼痛，不能站立，病人要求用镇痛药，轻度睡眠障碍；；3级：疼痛剧烈，不能忍受，需要使用止痛药，严重的睡眠紊乱可能与植物神经功能紊乱有关。(3)漏气漏液标准：肛管锁眼畸形指术后患者肛门出现锁眼状畸形;漏气指术后患者

6、无意识状态下肛门部排气，不能以意识控制或制止；漏液指术后患者无意识状态下肛门部渗漏液体，不能以意识控制或制止；漏干便指术后患者无意识状态下渗漏干大便，不能以意识控制或制止。1.4统计学处理统计分析采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05为差异有显著性统计学意义。P<0.01为差异有极显著性统计学意义。，2.结果2.1创面愈合吋间比较见表1表1两组创面愈合时间比较注：两组肛瘘术后肛管锁眼畸形经卡方检验，=5.714,P<0.05,两组间，有显著性差异；两组术后漏气经卡方检验，=7.025,P<0.05,两组间，有显著性差异；两

7、组术后漏液经卡方检验，=1.111，P>0.05,两组间无显著性差异；两组均未出现一例漏干便患者，两组间无差异。3讨论复杂性肛瘘一直是现代肛肠外科的难治性疾病之一，矛盾在于如何治愈减少复发与避免损伤肛门功能的问题。这对治疗矛盾的平衡点是治疗复性肛瘘的难点，也是未能良好解决的治疗关键。手术是肛瘘治疗最有效的方式，0前临床普遍采用的术式为肛瘘低切开术高挂术，但此术式切开组织多、范围广，对肛门功能有较大损伤。笔者在临床上收到肛周脓肿放射状多切口引流术的启发，内口处理得当，辅助切U引流通畅，可以尽快促进其