分析小儿输液临床反应的原因

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1、分析小儿输液临床反应的原因：静脉输液是临床较为常见的给药方法，在儿科治疗中发挥着不可替代的重要作用，然而因输液引起的不良反应也时有发生，给患儿带来很大危害，严重的甚至危及生命。因此正确认识小儿输液反应发生的原因并采取合理的防治措施就显得更为重要。关键词：输液反应临床表现预防治疗儿童　静脉输液是临床常用的治疗手段之一，输液反应为输液治疗疾病的各种非治疗效应。凡在静脉输液过程中出现的非原发病引起的全身或局部不良反应都统称为输液反应，为医源性不良反应。因其多突发、临床症状多，导致因素也较多，个体差异亦较大，因此

2、存在不可预测性。并且反应症状轻重不一，严重者可致死亡，由此常可导致医患纠纷发生。特别儿童年龄特点、体质特殊更容易发生输液反应。因此必须充分认识输液反应的严重性，分析发生原因，多环节控制，积极预防，及时制定处理对策，避免医患纠纷。。一、输液反应的类型及原因1．热原反应(发热反应)　引起机体发热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床表现为体温升高，多数表现为超高热伴有寒颤，皮肤苍白、恶心、呕吐、头痛。严重者可发现抽

3、搐、昏迷甚至导致休克表现，皮肤黏膜出血点，皮疹及多脏器功能损害。其原因多由于细菌外毒素的作用，引起血管舒缩功能障碍，毛细血管通透性增加，致全身有效循环血量减少，脏器供血不足，发生休克及多脏器功能损伤。2．热原样反应　由于输液中不溶性微粒引起一种类似热原反应的临床反应。输液剂或临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床可发生热原样反应，临床症状类似热原反应。3．药物不良反应1药物过敏反应　轻者表现为皮肤瘙痒及红色斑色疹，水肿性红斑，出现局部或全

4、身表现。部分表现为胃肠道反应:呕吐、恶心、腹痛及腹泻等症状。最常见如大环内脂类抗生素(红霉素等)。严重的药物过敏反应可出现气喘、呼吸困难、喉头水肿、血压下降、心率快、唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、意识不清、抽搐、昏迷等，甚至可死于过敏性休克。2药物浓度过高　添加药物剂量过大及浓度过高造成的输液反应，如发热、全身不适、皮肤充血、心悸气促,静脉输液局部肢体疼痛、肿胀等不适等。3药物相互配伍影响　药物配伍后溶液环境的改变,特别是药物间的相互影响，改变了添加药物的稳定性，可使药物发生理化变化或分解，聚合、配合后析出

5、沉淀等，临床上可引起一系列输液反应。4．输液环境影响　输液反应在特殊气候条件下往往发生率增高，如夏季气温炎热，空气湿度高时，药物易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，气温偏低,输入的药液与人体温差较大，可刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温升高等输液反应。配液及输液环境无菌也是一个重要环节。另外,注射器和输液器质量，护理操作人员的安瓿开启，配加药液等操作过程均为不可忽视的因素。5．患儿因素　由于个体差异的存在，不同患儿对细菌内毒素有不同的耐受阈值，因此在临床上就会发现同一厂名、同一批号的注射剂,

6、绝大多数患者应用很安全，而极个别对细菌内毒素敏感的个体则往往可能发生输液反应。6．充气栓塞　原因为输液管内空气未排尽，导管连接不紧有漏缝，加压输液，输血无人在旁看守，均可发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少；如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致患者死亡。症状多表现为胸部不适、濒死感,随即出现呼吸困难,严重发绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心

7、病的改变。二、输液反应的处理原则1．一般输液反应的处理　立即更换原输液及输液器，保留并封存原输液。注意保暖,高热时给予物理降温。同时给予吸氧，应用地塞米松、肾上腺素、异丙嗪等处理。输液反应时不能拔针，因再次静脉穿刺可能困难导致抢救治疗延误。喉头水肿者给予气管插管处理，密切观察病情进展及患儿生命体征变化。2．输液反应后中毒性休克综合征救治原则：①快速补充血容量：补充胶体及晶体液、血浆等，在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺等升压药物。纠正酸中毒及水盐电解质紊乱，选用适宜抗生素治疗，并在使用前作血培养检查。

8、②防治多脏器功能损害：如应用1,6-二磷酸果糖、参脉、丹参、维生素C等，积极治疗原发病，对症、支持处理。三、输液反应的预防对策1．严格输液适应证　严格掌握输液的适应证和禁忌证输液前要详细询问过敏史，以免发生药物过敏反应。医师必须根据病情、病种选择药物，任何药物应用必需有适应证。切记药物的不良反应，以最小剂量达到最好效果，杜绝滥用抗生素及辅助药。能口服药物解决治疗的疾病尽量不输液，特别有药物过敏史或以往曾有输液反应史的患儿。2．