多发性开放性骨折患者的护理体会

《多发性开放性骨折患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、多发性开放性骨折患者的护理体会程德平（安徽省阜阳市中铁四局集团第二医院骨科236000）【关键词】开放性骨折护理移植多发性开放性骨折常伴有大面积皮肤或软组织缺损，骨和肌腱外露，易并发感染，是一种直接威胁生命的创伤，临床上促进创面愈合常用植皮、开放换药等方法。我科2010年11月23日收治一例全身多发性开放性骨折的患者，经过全科医护人员的精心治疗护理，取得了满意效果，现报告如下。1病例介绍患者，男，40岁，于2010年11月23日以“车祸致全身多处肿痛、畸形伴流血3小时”入院。以①右小腿毁损伤②右肱骨髁上幵放性粉碎性骨折③左胫腓骨骨折④左腕

2、皮肤挫裂伤⑤左足第1、2跖骨骨折收入我科，病程中无发热、无昏迷、二便正常。专科查体：右肘关节、左小腿、右小腿肿胀、畸形，叩击痛㈩，可触及骨檫感，反常活动，右肘关节后侧见一约3cm楔形皮肤创口，深达骨质。右小腿下段皮肤撕脱距踝关节远端5cm讼约20cm向内侧至胫骨边缘，外后侧至小腿后正中线，仅约8cm的皮肤相连，完整撕脱，创口内有金属碎粒和油性物存在。足跖侧至拇趾处皮肤撕裂4cm见跖骨外露。左腕桡侧掌部一纵形皮肤挫裂伤，深达筋膜。左足背及胫后动脉搏动差。入院后立即纠正休克后，急送手术室行右小腿、右肘关节清创同时行右小腿外固定支架固定，入院后

3、第9天行右胫腓骨开放性骨折清创VSD引流术，于入院第16天行左胫脚骨骨折内固定+右肱骨髁上骨折清创术+右胫腓骨开放性骨折清创VSD引流术，于第30天行右肱骨髁上骨折内固定+植骨术+右胫腓骨清创VSD引流术，于第56天行股前外侧皮瓣移植修复右小腿创面术，患者术后切U愈合良好，各关节功能恢复佳，仅右踝关节僵硬。2护理措施2.1急救护理:患者入院后立即进行全身情况评估，保持呼吸道通畅，给予吸氧，建立静脉通道，遵医嘱备血、输血，补充血容量，及吋止血、止痛、抗感染治疗，留置尿管，记录出入量，注意保暖。患者经处理血压平稳后，送手术室行清创术。2.2负

4、压封闭引流护理：护士术前参与病例讨论，做好患者及陪护者的宣教，以取得配合。使用VSD材料减少多次换药带来的疼痛。VSD建立后保持创面周围皮肤清洁干燥，生物膜封闭完全，良好的封闭是VSD引流成功的关键。确保引流负压保持在40-80KPa,负压有效的明显标志是：引流通畅，VSD敷料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显，无大量新鲜血液被吸出。定吋查看负压是否冇效，是否漏气，妥善固定管道，检查各接头连接是否牢固，防脱落或扭曲。保持患者体位舒适，注意观察肢端血循环。护士2小吋巡视一次，并签名，如有异常及吋报告医生，查找原因，根据病情

5、需要重新置入引流装置。护理过程中防止引流管堵塞，若堵塞在三通部位，可用生理盐水冲洗［1］。每日晨7:00更换引流装置，操作严格遵守无菌原则，为防止引流液逆流，先用两个止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流底液，重新安装引流瓶完好后,松开钳夹，打开负压源，观察负压恒定无漏气。在操作中引流管不能高于创面,每日准确记录引流液量、性状及颜色。治疗过程中严防厌氧菌感染，必要吋取引流液做细菌培养。2.3移植术后护理：股前外侧皮瓣移植修复右小腿创面术不牺牲供血区的主要血管，利用血管蒂长的特点，可冋吋修复受血区主要血管节段性缺失［2］,换药吋严格无菌操作

6、，术后密切观察血液循环、毛细血管反应灵敏，禁烟禁洒，常规抗凝、抗痉挛、抗感染治疗，患肢制动，伤口处烤灯取暖，增加营养支持。患者术后12天拆线，植皮区高质量存活。2.4防止畸形：由于患者长期卧床以及外固定的使用，所以应保持肢体功能位。肘关节应屈90度，前臂中立位；膝关节应屈曲10-15度;踝关节中立位；及吋观察患肢感觉、运动及血运情况，以防血管、神经损伤致肢体畸形或残废。2.5疼痛护理：疼痛是手术后患者必须经历的阶段，并且成为患者继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五人生命体征，解除术后疼痛是非常重要的问题[3】，我科护士通过对患者心理护理、对

7、疼痛的健康教育以及药物的治疗，减轻并消除了患者术后疼痛，使机体迅速恢复得到保证。2.6加强基础护理，预防并发症发生：患者长期卧床，应保持床单元整洁、无渣屑，我们将床边留有放置日常生活用物的地方，放置书、水杯等以便患者取用，使其感觉方便、舒适、安全;每2小吋翻身一次，预防褥疮发生，做好口腔护理，指导其深呼吸、全身放松技巧，预防肺部感染，定时开窗通风。因其开放性骨折处污染，加强卫生护理尤其重要。2.7心理护理：多发性骨折患者心理压力大，担心自己的生命安全和肢体的存亡，患者创面冇人量渗出以及换药时带来的剧痛，使患者一度失去治疗信心，内心恐惧、悲

8、哀，甚至有放弃治疗的念头。我科护士通过各种方式了解患者心理需要，告诉患者此病的发生、发展和转归过程。赞叹他当吋能从车里自救的毅力，真诚的理解关心、爱护和帮助他，使他的心理障碍得到克服，我们利用