1例多发性创伤性骨折患者的护理

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1、1例多发性创伤性骨折患者的护理钟咏梅吴成红葛亚红黄山市中医医院（安徽黄山245000）［中图分类号］R641［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2012）2-115-02多发性创伤性骨折是外科急重症之一，多为高处坠落、暴力、车祸、意外伤害等外界因素损伤所致。2011年6月我科收治1例多发性（骨盆骨折、肋骨骨折、血气胸）创伤的病人，入院时病情危重，经术前积极抗休克、止血、吸氧抢救，妥善处理血气胸，术后严密的病情观察，及时落实各项治疗，配合精心的护理，未出现任何并发症，使患者得以康复出院。现报道如下。病例介绍患者，男，52岁，农民工，因从

2、高处坠落致髋部、胸部疼痛、功能障碍三小时来我院收治住院。入院时意识淡漠，面色苍白无平，双侧瞳孔变大变圆，对光反射存在，呼吸急促网难，U唇淡紫，四肢湿冷，查体：T35°C,P110次/分，R26次/分，Bp65/45mmHg,右侧胸肋部压痛（+），髋分离挤压试验（+），双下肢感觉、活动正常，各生理反射存在，实验室检查：血常规：细细胞3.42×1012/L,血红蛋白102g/L，白细胞12.4×109/L,中性比87.3%,血小板64×109/L,X线显示：1、骨盆骨折；2、右侧第2-5肋骨骨折。治疗：开放两路静脉

3、通道，输血、抗休克、扩容、抗感染、支持等对症处理，心电监护，氧气41/分持续吸入，留置导尿，禁食禁饮，局麻下行右侧胸腔闭式引流，骨盆悬吊牵引。术后第5天，经X线检查示肺膨胀良好，予以拔除胸腔闭式引流管。于入院后二周在连硬外+全麻下行右髋粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后抗感染、输液、输血、输血浆、支持等对症治疗，积极配合心理支持及各项护理措施，于入院62天，患者痊愈出院。1护理1.1术前护理1.1.1评估血压，纠正休克[1]。患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸加快，血压低，即为休克的早期表现。立即建立两条以上静脉通道，尽早扩容，及

4、吋输入液体、药物及血液制品，尽量少搬运患者，以免增加出血，加重休克；保持呼吸道通畅，并持续4-6L/分氧气吸入，严密观察神志、血压、呼吸、脉搏、尿量及肢体温度的变化并做好记录，同吋做好紧急手术的准备工作。1.1.2观察邻近器官有无损伤。膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤是骨盆骨折常见的合并症，若尿管、尿道流血，则泌尿系可能损伤；若肛门出血、疼痛，则直肠损伤可能；若下肢无力，皮肤感觉异常则神经损伤可能。若出现上述异常现象，应立即报告医生配合处理。此病人未出现膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤。1.1.3胸腔闭式引流的护理。要妥善固定引流管，

5、避免因翻身、牵拉而致引流UI疼痛、引流管脱出；定吋挤捏引流管，防止管腔被凝血块堵塞，鼓励病人深呼吸、咳嗽运动，可促使胸膜腔内$体及血块排出，使肺复张，防止肺部感染。密切观察引流液的量和性状，并做好记录，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理。24-48h内水柱停止波动，无气体、液体排出，或24h引流管少于30ml，经X线检查肺膨胀良好，即可拔除引流管。1.1.4牵引的护理。行骨盆悬吊牵引时，早期禁止坐位以免骨折再移位。行牵引时，鼓励病人做健侧下肢屈髋、屈膝活动，进行患肢跖屈活动，防止足下垂。牵引重量一般为患者体重

6、的1/7,切不可随意增减，以免影响牵引效果。1.1.5心理护理[2]。意外的创伤不仅使患者随肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。患者往往表现为焦虑、恐惧、担忧，扪心病愈后生活不能自理，给亲人带来经济闲难，造成麻烦等，因此护士要多与病人沟通，关心体贴病人，给予安慰、鼓励，帮助其消除不良心理，树立战胜疾病的信心。1.1.6饮食护理。早期给予低脂、高维生素、高铁、清淡易消化的流质、半流质为宜，后期给予高蛋白、高热量、高维生素及适量纤维素的饮食，以利骨折修复和补充机体的能量消耗。食欲差者可少食多餐，以满足机体的营养需要。1.1.7皮肤护理。建立翻身卡，

7、每2h用50%酒精按摩皮肤受压及骨隆突处，使用气垫床，并用海棉置于骨隆突处，保持床单清洁，干燥、无屑，污染潮湿时及时更换，大小便后，要用温水檫洗，必要时涂爽身粉。1.2术后护理1.1.1生命体征的观察。严密观察患者生命体征及血氧饱和度，观察伤口敷料有无渗血，全麻术后常规吸氧（鼻导管给氧3-4L/min）。1.2.2体位护理。术后密切观察患肢感觉及运动情况，保持正确的体位，做到“三防”：一防髋关节过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕不超过15度；二防内旋，术后患肢丁字鞋固定，保持外展30°中立位；三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位。责

8、任护士向患者讲解体位制动的重要性及手术预后的可靠信息，以增强病人治愈疾病的信心。鼓励病人利用上肢从事自我照顾的活动，协助病人做好生活护理