创伤多发伤闭合性腹损伤42例救治体会

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1、创伤多发伤闭合性腹损伤42例救治体会王德进王毅黄国荣阮琦柯石荣余根生（江丙省德兴市人民医院外科江丙德兴334200）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0007-02随着我国交通运输、旅游业的进一步快速发展及城镇面貌的扩建改造、建筑队伍结构的多样化，同时社会治安问题亦复杂化，致创伤类疾病逐渐增多。而严重创伤多发伤病情危重，特别是合并闭合性腹损伤，则病情隐匿复杂多变,有时一时难以诊断而延误病情，坐失手术时机，甚至造成死亡。作者就临床所遇42例多发伤腹损伤救治作回顾性分析，浅

2、谈个人体会如下：1临床资料木组男性32例，女性10例。除2例12岁以下儿童和2例60岁以上老年外，其余38例介于17—60岁之间。致伤因子：车祸伤20例，公路开发土方压伤8例，井下施工塌方砸伤4例，坠落伤4例，撞击伤4例，棍棒伤2例。就诊时间为伤后最短半小时内4例，长达72小时3例，其余35例介于2-16小时之间。就诊时血压均有不同程度中至重度休克状态血压。腹部器官损伤情况：单个脏器伤19例，2个脏器伤10例，3个脏器伤8例，4个脏器伤5例；合并脑损伤6例，胸部损伤15例，脊柱损伤或四肢或骨盆骨折及肾脏、膀胱等损伤14例

3、，全身多处挫裂伤出血及肢体血管断裂伤7例。诊断性腹腔穿刺38例，阳性36例。施行手术41例，治愈40例，死亡2例，死亡原因：死于术前创伤失血性休克1例，术后急性胃功能衰竭合并急性胃扩张1例。2讨论2.1多发伤中腹部闭合性损伤几种容易误漏诊治的情况（1）早期合并颅脑损伤而昏迷者，因不能提供主诉和自觉症状，而接诊外科医师乂只注意单系统脑损伤的治疗，而忽略了腹部损伤的存在，直至出现严重的内出血或感染性休克时，才引起重视。（2）早期表现腹腔内隐匿性创伤，在处理其他部位伤后，误认为伤情不重而未予仔细观察，或因患者考虑经济情况不欲留

4、观而让其冋家，以致延误救治吋机，甚至致死。（3）创伤后腹内脏器表现延迟性破裂，隐匿期奋长有短，症状体征轻重各不相同，若对迟发性器官破裂认识不足，极易误漏诊。（4）四肢创伤合并血管损伤掩盖腹内脏器伤症状，而延误腹内脏器破裂出血的抢救。（5）被腹穿阴性假象迷惑，若忽视假阴性的存在，则容易漏诊腹内脏器伤的存在，当然也须和假阳性的鉴别。（6）严重广泛性软组织错裂伤出血，且伤后吋间延长，而接诊医师又急于开放性伤U的处理，而忽视了腹内脏器，故而耽误了早期腹内探查术的吋间，甚至延误了治疗。2.2急诊抢救措施2.2.1宜争取早期心、肺、

5、脑复苏对心跳、呼吸停止者，立即给予“新III联”心内注射，“呼III联”静脉或肌肉注射、II可间断使用；同时行胸外心脏按压，清除呼吸道梗阻行人工呼吸等抢救。合并脑损伤，颅压增高者则冋吋快速静脉直接推注甘露醇250-500ml。2.2.2积极抗休克，扩容对严重创伤，出血性休克，要建立二至三条静脉通路。应快速补给平衡液，可在30分钟输入1000—2000ml平衡液及血液,同吋尽快做好术前准备，尽早手术。应绝对避免因辅助检查而搬动。2.3尽早施行手术为争取时间，一旦确诊多发伤冇腹内损伤后，即一边抗休克的同吋，一边手术。2.3.

6、1手术的先后安排对多发伤涉及多科复杂创伤病人的处理，原则上应先做危及生命的手术再做可稍等的不会致命的手术。2.3.2腹内手术探查指征我们认为在腹外伤后出现下列症状之一者，应及吋进行探查：（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；（2）肠蠕动减弱或消失，或出现明显腹胀者；（3）X线检査膈下有游离气体；（4）难以用其他合并伤解释的休克；（5）腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性者。2.3.3手术治疗中的体会（1）探查应全面仔细，不可忽略隐蔽性损伤。（2）术中要抓住主要环节，力求简单，迅速有效，若腹内有多个脏器伤存在，多伴病情危重，患者

7、对手术的耐受力差，手术时间不宜过长，处理要果断。在处理腹腔多器官伤吋，对出血凶猛的血管伤要先处理，次后处理破裂脏器伤，而对易引起污染的手术则最后处理。对脾、肾严重破裂，我们主张为抢救应果断切除，因破裂严重，则修补吋较长，止血亦不可靠，当然，对易引起腹腔污染的肠道手术，如胃肠切除的指征则需要谨慎掌握。（3）自体输血，合理再利用在抗休克，紧急输血和节约血源，经费，预防交叉感染等方面具冇重要的意义。冋输前应仔细检查空肠脏器确无破裂方可过滤冋输。因此我们认为，仔细探查是手术成功的前提，迅速而彻底的止血，清创去灶（清理创面，去除病

8、灶）是手术成果的关键，而引流则是术后恢复愈合的催化剂。总之，多发伤的伤情复杂多变，病程危重，治疗艰难，术后又容易出现各种严重并发症，最常见的是肾衰，弥漫性血管内凝血及严重感染，败血症而死亡。所以要求外科医生在接诊患者吋，首先要冇全面的应急抢救能力；其次要冇辩证的综合分析能力，否则处理时易顾此失彼；再次还需有高度的责任