血必净在重度急性有机磷农药中毒全身炎症反应综合征

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1、血必净在重度急性有机磷农药中毒全身炎症反应综合征【摘要】目的探讨血必净对重度急性有机磷农药中毒（AOPP）全身炎症反应综合征（SIRS）的疗效及病程的影响。方法将45例重度AOPP患者随机分成治疗组（24例）和对照组（21例），在正规治疗的基础上治疗组加用血必净5天，对比观察治疗前后血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）、SIRS持续时间、ICU住院时间及病死率。结果治疗前后两组间的TNF-α差异具有显著统计学意义（P<0.01），治疗组的SIRS持续时间及ICU住院时间均明显短于对照组（P<0.05），对照组病

2、死率高于治疗组（P<0.05）。结论血必净能有效地干预重度AOPP的SIRS的发展，缩短SIRS的持续时间，促进全血胆碱酯酶的恢复，明显缩短ICU治疗时间，降低病死率。【关键词】血必净有机磷中毒全身炎症反应综合征肿瘤坏死因子急性有机磷中毒（AOPP）是一个严重威胁人类健康的全球性问题。AOPP除胆碱酯酶活性下降，肿瘤坏死因子（TNF-α）等一系列的炎症因子也参与了AOPP的发病过程［1］。由这些物质参与并诱发的全身炎症反应综合征（SIRS），最终可导致多脏器功能障碍综合征（MODS），加重病情，并有导致死亡的可

3、能。我院在治疗重度AOPP时加用血必净，效果明显，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料45例重度AOPP患者均为2006年6月～2008年2月我院EICＵ及ICＵ的收治患者，依据SIRS的诊断标准［2］均可诊断为SIRS。其中男20例，女25例，年龄31～59岁，平均（45±8.4）岁，均为口服中毒，且无其他重大疾病。1.2方法将45例患者随机分成两组，其中治疗组24例，对照组21例，两组年龄、性别、中毒时间、农药种类、有机磷农药量的差异均无统计学意义。两组均接受正规有机磷中毒治疗，治疗组加用血必净100ml，静滴

4、，q12h。比较患者第1、3、5天的全血胆碱酯酶、TNF-α，最终统计SIRS的持续时间及ICU住院时间。1.3统计学方法所有数据均应用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料均采取均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，治疗不同时间采用方差分析后q检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血清TNF-α监测结果见表1。表1两组患者血清TNF-α监测注：治疗前两组差异无统计学意义（*P>0.05）；治疗后TNF下降治疗组明显优于对照组（△P<0.01）2.2SIRS持续时间、I

5、CU时间及病死率治疗组的SIRS持续时间及ICU时间均明显短于对照组（P<0.05），其中治疗组SIRS持续时间（3.2±1.4）天，ICU住院时间（6.5±1.2）天，而对照组SIRS持续时间（4.2±3.2）天，ICU住院时间（9.4±3.5）天。治疗组患者无死亡，对照组3例死亡，死亡率14.3%，死因MODS，对照组病死率明显高于治疗组（P<0.05）。3讨论目前由于农药的管理及使用不当造成的中毒已成为世界问题。据ＷＨＯ统计，全球每年有300万农药中毒，其中AOPP占的比例最高，尽管多年来在AOPP

6、的抢救过程中针对特效解毒剂的剂量、剂型、给药方法等方面进行了大量的研究和探讨，但是重症AOPP特别是合并了多器官功能衰竭的患者死亡率仍居高不下。因此，国内外学者针对AOPP导致MODS机制从胆碱能机制和非胆碱能机制两个方面进行了不断研究，认为非胆碱能机制在脏器损伤过程中作用更加明显。近年来研究证实，内毒素发生发展的非胆碱能机制是AOPP毒理的重要补充。AOPP后早期即有内毒素大量侵入体内激活单核-淋巴细胞系统，启动免疫系统的应激反应，使TNF-α迅速升高，而TNF-α的升高又可诱导L-10、L-1等细胞因子的大量瀑布

7、式释放，细胞因子参与了AOPP患者全身炎症反应综合征甚至MODS的发生发展。还有研究表明，SIRS是MODS的发病基础，细胞因子失控性释放是SIRS向MODS转化的关键［3］。TNF-α是人体内最重要的炎症因子之一，其血清水平与MODS的发生和发展有良好的相关性。血必净为中药制剂，其主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等活血化瘀药组成。现代药理证明，丹参能改善微循环，减少血小板的黏附和聚集，抑制成纤维细胞合成胶原；赤芍能减少急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，改善局部的血液循环，促进炎症的吸收，并使炎症病灶局

8、限化，抑制炎性肉芽肿的形成；同时川芎嗪还可以阻止组织缺氧时钙离子内流，产生扩血管作用［4］。大量基础研究以及临床实践证明，血必净具有强效抗内毒素作用，也有强效拮抗内毒素诱导单核/巨噬产生的内源性炎性介质，失控性释放的作用，增加血小板以及纤维蛋白原含量，增加血小板聚集力，改善弥漫性血管内凝血的凝血机制异常，同时提高超氧化物歧化酶活性等作用，同时能