血必净联合血液灌流治疗重度急性有机磷中毒临床效果观察

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1、血必净联合血液灌流治疗重度急性有机磷中毒临床效果观涡阳县人民医院安徽涡阳233600【摘要】目的探寻血必净联合血液灌流治疗重度急性有机磷屮毒的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法选取2012年3月~2013年12月收治的重度急性有机磷屮毒患者26例为观察组，另选取同期重度急性有机磷屮毒患者26例为对照组，对照组给予血必净治疗，观察组在对照组的基础上给予血液灌流治疗，观察两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗后WBC、CRP、AMS比较，意识恢复时间、使用呼吸机的时间、生命体征恢复时间、ChE恢复时间与阿托品化时间比较，死亡率比较P<0.05,差异具

2、有统计学意义。结论血必净联合血液灌流治疗重度有机磷屮毒能显著改善患者的炎症反应，降低多脏器的损伤程度，减轻屮毒症状，提高患者的救治率。【关键词】急性有机磷屮毒；血液灌流；血必净我国每年急性屮毒事件成千上万，其屮急性农药屮毒所占比例最高，特别是急性有机磷农药屮毒比例高达80%,致死率在39.2%以上［1］。该病的发病具有地域性，经血液灌流治疗研宂相对较少，特别是对血液灌流治疗前后患者血液屮的有机磷测定及药物动力学变化研究较少。重度急性有机磷农药屮毒宜并发屮间综合征，屮间综合征是以肢体近端肌群、呼吸肌、颅内祌经运动支配出现肌肉麻痹为特征的疾病。我院为提高重度

3、急性有机磷屮毒患者的救治率，采用血必净联合血液灌流治疗，取得了较好的效果，现将结果报告如卜。1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月~2013年12月收治的重度急性有机磷屮毒患者26例为观察组，另选取同期重度急性有机磷屮毒患者26例为对照组。对照组男性12例，女性14例，年龄18〜64岁，平均年龄（36.7±10.2）岁，其中敌敌畏中度11例，甲胺磷中毒9例，乐果中毒6例；观察组男性11例，女性15例，年龄19〜63岁，平均年龄（37.1±9.7）岁，其中敌敌畏中度10例,甲胺磷中毒8例，乐果中毒8例；两组患者在性别、年龄

4、、服毒类型比较上，差异无统计学意义。1.2治疗方法两组患者于入院后给予常规清水洗胃，20%甘露醇250mL+5%葡萄糖盐水250mL导泻，给予甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂生产的硫酸阿托品注射液（国药准字H62020772）治疗，维持患者阿托品化状态，同吋给予北京华素制药股份奋限公司生产的复方氯解磷定注射液（国药准字H11022547）解毒。所有患者入院后均给予全身皮肤、头发清洗，患者若出现呼吸衰竭则给予常规气管插管机械通气治疗，另给予天津红日药业股份有限公司生产的血必浄注射液（国药准字Z20040033）50mL行静脉滴注,3-4次/d，5-7d为

5、一疗程，治疗过程中根据患者的具体病情对血必浄剂量进行适当调整。观察组患者在此基础上给予血液灌流治疗，使用Aier200-Y型炭肾，将0.5L浓度为5%的葡萄糖溶液进行湿化处理，同时使用80mg肝素+2L浓度为9%的NaCI进行冲洗，行A-V穿刺建立中心静脉导管，血流量控制在200mL/min,根据患者的具体情况调节肝素用量，每次灌流吋间为2〜2.5h，1次/d，共治疗5d。1.3观察指标观察两组患者治疗后的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血液淀粉酶（AMS）,并记录两组患者意识恢复时间、使用呼吸机的时间、生命体征恢复吋间、胆碱酯酶（ChE）恢复时

6、间与阿托品化时间，记录致死率［2］。1.4统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗后各项生化指标变化比较，详见表1.2.2两组患者各项时间比较，详见表2.2.3两组患者死亡率比较对照组26例患者，共治愈21例(80.77%),死亡5例(19.23%)；观察组26例患者，共治愈25例(96.15%),死亡1例(3.85%);两组患者最终死亡比例比较&ch

7、i;2=10.9985(P=0.0009),差异具有统计学意义。3结论急性有机磷农药中毒出现的中间综合征是造成患者死亡率最高的原因,临床医生对其关注率一直较高。患者中毒后出现呼吸肌麻痹能导致艽快速陷入呼吸功能衰竭，所以呼吸肌麻痹是影响致死率的关键因素。现阶段对急性冇机磷中毒患者采用的治疗手段多为尽早的进行洗胃、导泻及常规解毒剂的使用，但对于病情较重的患者，容易出现多器官衰竭，死亡率高，所以临床上通常采用血液灌流的方式对患者进行病情控制，彻底清除患者血液中的氧自由基与毒物，防止肺纤维化［3】。血液灌流利用体外循环的原理将患者血液中的有毒物质进行有效且彻底的

8、清除，治疗过程中常用的吸附剂为树脂与活性炭。该手段利用了生物高分活性的特点，对血