14例肝内胆管囊腺癌诊治分析

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1、14例肝内胆管囊腺癌诊治分析程鑫刘妮妮高小清（青岛市肿瘤医院266042）【摘要】肭管囊腺癌为一种少见的原发于肝脏的囊性恶性肿瘤。一般认为是源于肝内胆管上皮细胞的囊腺瘤恶变引起。目的总结肝内胆管囊腺癌的诊断及治疗方法。方法回顾性分析笔者所在医院2005年1月至2014年6月期间收治的14例肝内胆管囊腺癌患者的临床资料。结果14例患者均经实验室检查和影像学检查初步诊断为肝脏占位，似确诊依据的是术后病理学检查。10例行根治性手术切除；2例行囊壁大部分切除术（浸润型），于术后12个月死亡；2例行彩超引导下的肝脏穿刺囊内积液引流、细针穿刺活检术（浸润型），于

2、术后7个月死亡。结论肝内胆管囊腺癌的影像学表现多为肝脏囊性病变，确诊需病理学检查。肝内胆管囊腺癌局限于囊内者，通过行完整切除即可获得较满意的临床疗效；而癌细胞向囊壁外肝组织浸润生长者的预后差，生存时间短。【关键词】肝内胆管囊腺癌；临床特点；诊断；治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0398-01胆管囊腺癌为一种少见的原发于肝脏的囊性恶性肿瘤。一般认为是源于肝内胆管上皮细胞的囊腺瘤恶变引起。胆管囊腺癌呈囊状，囊内壁被覆黏液上皮,上皮常形成大小不等的乳头状赘生物突起，少数有点状钙化灶。囊液为淡黄色或棕黄色黏

3、性胶冻样液体。当伴有出血和感染时，囊液可呈血性或脓性。囊腺癌以单发性多囊腔为特征，偶为多发性单囊腔。光镜检查囊壁内衬以恶变的胆管上皮细胞，间隔为纤维组织。胆管囊腺癌一般不与胆管相通。细胞异型性明显，伴有核分裂相和间质侵犯。现回顾性分析笔者所在医院于2005年1月至2014年6月期间收治的14例BCAC患者的临床资料，报道如下。1临床资料1.1一般资料14例BCAC患者中，男2例，女5例；年龄34〜68岁，平均53.7岁；均无肝炎及肝硬变病史。12例表现为右、上腹部疼痛和（或）包块，2例无症状；4例发热，其中2例伴有寒战；病程0〜108个月，平均16.

4、7个月。术前14例患者的甲胎蛋白（AFP）均正常，10例血清糖类抗原125（CA-125）及19-9（CA19-9）均升高，4例癌胚抗原（CEA）轻度升高，4例转氨酶及总胆红素均升高。彩超、CT或MRI检查示肝脏囊肿为5.0cm×4.2cm×3.0cm〜15.4cm×12.5cm×8.7cm大，平均10.2cm×8.2cm×5.7cm大；2例为单房囊肿，6例为多房囊肿，囊内壁均附有乳头状瘤结节。术前均诊断为肝脏占位，经术后病理学检查确诊。1.2治疗及随访结果14例患者中有12例行

5、手术治疗，其中8例行半肝切除术，且肝切缘距离肿瘤组织边缘大于1.0cm;2例行囊壁完整切除术；2例因肿瘤侵及肝门行囊壁大部分切除术。余2例患者因肿物较大（14.0cm×9.8cm×7.2cm）、压破肝门、侵及血管并伴有肝内外多发转移，行彩超引导下的肝脏穿刺囊内积液引流、囊壁穿刺活检术，并于囊内注射无水乙醇。术后14例患者均无并发症发生。14例患者的囊壁厚薄不均，质韧，囊内壁可见乳头状物向囊内突起；囊内有黏稠液体，其颜色、混浊度及黏稠度随具体情况而异：10例见囊内出血，内含咖啡色血凝块；2例见囊腔与肝内胆管相通，内可见胆汁样黏性

6、液体，2例为黄白色黏性浑浊液；囊壁村柱状上皮或复层上皮，细胞极性消失，胞浆丰富,细胞核深染，可见核分裂相。6例见癌组织向囊壁外肝组织浸润生长（浸润型），其中4例伴有肝门和（或）肝外淋巴结转移；8例癌组织局限于囊壁内（非浸润型）。术后14例患者获访7〜60个月，中位数为33.2个月。随访期间死亡6例（均为浸润型），余8例至随访截止吋仍存活。2讨论肝内BCAC的病理学特点为单房性或多房性病变，囊腔通常较大，囊壁厚薄不均，囊内壁多不光滑。当囊内发生出血吋，囊内会出现咖啡色血块；当囊腔与肝内胆管相通时，囊内的液体可变为胆汁样黏稠液体。本组14例患者中囊内合并

7、出血者10例，合并肝内胆管相通者2例。根据其癌细胞是否局限于囊壁内，Nakajima等将其分为浸润型和非浸润型两种亚型：非浸润型多见于女性,行外科手术后获得的生存时间较长;而浸润型即使行手术切除，预后也较差，生存吋间相对较短。本组14例患者中冇8例为非浸润型，4例生存吋间均将超过5年，2例至随访截止吋已存活16个月，且多为女性；而6例浸润型患者的生存吋间最长仅为18个月。BCAC通常表现为以下临床特征：①多发生在中年女性；②生长缓慢，病程较长，本组中最长为9年；③多为不伴有发热或黄疽的右上腹疼痛和不适；④可为伴奋黄疽的右上腹囊性占位或肿物；⑤影像学检

8、查示肝脏囊性肿物，壁内可附着单个或多个乳头状瘤结节，CT增强扫描见囊壁均匀增强，壁瘤结节显示清楚。本组14例