多巴酚丁胺在治疗老年人慢性难治性心力衰竭中的临床

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1、多巴酚丁胺在治疗老年人慢性难治性心力衰竭中的临床【关健词】多巴酚丁胺老年人难治性心力衰竭心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症，通常，这种损害源于收缩功能不全。所以心力衰竭多以心输出量降低为主。在这种情况下，心室射血量降低主要临床表现为一个大的，扩张的心脏和降低的射血分数，较为少见的是舒张功能不全。其心室充盈不足源于室壁顺应性降低、但多数不扩大。人口老龄化和各种危险因素的增加，是老年性人难治性心力衰竭的发病率和致死增长的主要因素。但由于老年人难治性心力衰竭症状多不典型，极易出现误诊误治。为提高老年心力衰竭的诊治水平，现将老年人难性心力衰竭的临床诊

2、治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组146例均为老年人，男性87例，女性59例。年龄54～89岁。其中风湿性心脏病19例，扩张型心肌病17例，冠心病及心肌梗塞88例，高血压心脏病22例，均系住院病人，经利尿剂、洋地黄制剂和／或血管扩张剂治疗4～26天，心功能似在Ⅳ级(NPHA分类标准)，均属慢性难治性心力衰竭病例。1.2方法在纠正缺氧，水电解质紊乱及心律失常的前题下，适当选用适量利尿剂和／或血管扩张剂，停用洋地黄制剂，多巴酚丁胺40～60mg加入5％葡萄糖200～300ml中，以2．5～5ui／kg／min的速度静脉点滴注，个别病例浓度达7～10

3、ui／kg／min。每日1次，疗程为7天，间断、反复应用。2结果2.1疗效判定①显效：用药数小时后心衰症状明显缓解，心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级。②缓解：用药后7天内，心功能改善，心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级。③无变化：用药后病情无改善。4．恶化：用药后病情加重。2.2治疗结果本组病人显效76例，缓解53例，无效8例，恶化6例，分别占总治疗病例的52.1％、36.3％、5.5％和4.1％。总有效率88.4％。3讨论老年人慢性难治性心力衰竭是临床常见的综合症。心肌收缩力减低是心衰、尤其是收缩功能衰竭的实质。3类抗心衰药物(利尿剂、洋地黄制剂、血管扩张剂)已成为目前临床治疗心

4、衰的第一线药物，但由于各种原因，使利尿剂、洋地黄制剂的应用受到一定的限制。而多巴酚丁胺可选择性地兴奋β1—受体，但不增加内源性儿茶酚胺释放，因此被临床视为较好的拟交感类的正性肌力药物。本组病人均为应用利尿剂、洋地黄制剂和／或血管扩张剂治疗无效或出现洋地黄中毒反应、电解质紊乱和／或心律失常的病例，停用前述药物或减少利尿剂或血管扩张剂，给予多巴酚丁胺治疗，治疗后心衰症状明显减轻，心功能迅速改善，且无明显副作用。因此我们认为，多巴酚丁胺在治疗老年人慢性心力衰竭中，较洋地黄制剂具有独特的优点和疗效。老年心衰患者嘴唇和指甲发绀一般较中青年患者明显。老年心衰患者由于

5、低氧血症和循环时间延长，导致呼吸中枢缺氧、表现为潮式呼吸，常见于伴有脑血管病患者。老年人呼吸＞25/min，如无其他原因解释应考虑心衰的可能。一部分老年心衰患者由于窦房结及传导组织退行形变、病态窦房结综合症或房室传导阻滞等原因，即便发生心衰，心律也不快，甚至心动过缓。体循环瘀血体征轻：老年人静脉压较中青年人低，故老年心衰静脉压升高的程度不如中青年患者明显，体循环瘀血体征相对轻。但是老年人颈静脉怒张随着常见于心衰，但也见于肺气肿、纵隔肿瘤或因伸长扭曲的主动脉压迫所致。如深吸气时颈静脉怒张消失，提示主动脉压迫所致。湿性啰音和水肿常见，但不一定都是心衰所致，湿

6、性啰音和脚肿在老年人中特别常见，不仅见于非心衰性疾病，而且也见于健康老年人，应结合其他表现综合判断。如湿啰音伴有心律增快，奔马律，则应视为心衰的表现，而且在利尿后啰音减少或消失。老年体弱患者因为长期卧床，心性水肿可首先见于面部而非下肢。若出现下肢非对称性水肿，应注意慢性静脉功能不全。老年慢性心衰患者可发生不同程度的胸腔积液，这与体静脉压升高和低蛋白血症有关一般以双侧多见，右侧次之，左侧较少见。漏出液多见也可出现渗出液，这可能是漏出液被部分吸收，使现存的液体相对浓缩所致，心性胸腔积液可发生于典型心衰症状之前，容易误诊。多巴酚丁胺是一种合成的异丙基肾上腺素衍

7、生物，既可兴奋α受体，也可兴奋β受体，小剂量兴奋β受体，选择性扩张肺、心、肾血管，有强心、利尿及降低肺动脉压的作用。此外尚可提高气道平滑肌细胞环磷酸腺苷的浓度，稳定气管平滑肌细胞的膜电位，阻止生物活性物质的释放，使支气管扩张，改善通气功能。酚妥拉明可直接扩张肺中小动脉，缓解肺动脉高压，减轻右心后负荷；解除气道平滑肌痉挛，改善通气；解除肾血管痉挛，使肾小球滤过率增加。此外还有降低动脉血二氧化碳分压和二氧化碳总量，升高动脉血氧分压和血氧饱和度的独特优点。总之，老年人慢性难治性心力衰竭的治疗是一项艰巨的工作，需要心血管专科医生、社区医生和广大心衰患者及家属紧密

8、配合，尤其发挥患者自我管理的主观能动性，就一定会收到良好的效果。