循证护理在crrt置换液的管理和护理中的应用

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1、循证护理在CRRT置换液的管理和护理中的应用【关键词】循证护理;置换液;管理CRRT与呼吸机全静脉营养一起成为ICU的3大支柱[1]。由于该治疗所需置换液要与细胞外液相似[2]，电解质和酸碱平衡控制主要靠置换液的调控，如配置不当，将导致严重并发症[1]，因此做好置换液的管理和护理是保证治疗效果的关键[2]。　　1临床资料　　2005年2月至2009年7月对101例患者行CRRT,其中男60例，女41例，行CRRT2～30天，平均13.4天，置换液采用碳酸盐配方，由A液、B液组成，A液为0.9%的氯化钠3000ml+5

2、%葡萄糖液500ml+25%硫酸镁3.2ml+10%氯化钙10ml,以及根据患者情况加入10%氯化钾，B液为5%碳酸氢钠，由护士长及4名工作4年以上的护士组成循证小组。　　2循证内容　　2.1感染　　2.1.1提出问题CRRT时，使用高通量血滤器。置换液中物质能够通过透析膜进去体内，而置换液直接输入血中，如置换液中存在内毒素等，将引起致热源反应、炎性介质释放、发生感染等并发症，因此，配置CRRT置换液应严格无菌操作[3]。　　2.1.2循证导致置换液感染的主要因素：配置环境，配置的护理人员，置换液放置时间。　　2.1

3、.3护理干预(1)配置过程中严格无菌操作，查药品颜色及透明度有无变化，药品有效期，袋口是否有松动，密闭是否严密，有无破裂，发现异常时禁止配液，不能使瓶内的药液注空，使空气进入袋内，造成污染的可能。(2)配置时应在局部或整体空气洁净间内进行，避免在配置过程中污染微生物与颗粒[4]。每月对层流洁净间的空气及无菌物品做细菌监测，如果细菌培养阳性或层流净化风速<0.25m/s时暂停使用[5]。加药实行“一管一药一针”。(3)有研究发现随时间增加，离子会发生反应，生成不溶性颗粒，使置换液不溶性颗粒增加，放置24h后，不溶

4、性颗粒超过规定标准，因处方中同时存在钙、镁、钾离子时，从配置到使用完毕不超过24h。置换液的“即制即用”保证了细菌无足够的时间进行生长繁殖[6]。(4)更换置换液时要严格无菌，动作要“快、稳、准”[5]。　　2.2精细　　2.2.1提出问题CRRT是通过使用高透性血滤器，并给予大量置换液，模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能，将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器，使得血液中的水分不断被超滤，同时补充置换液，借以清除体内多余水分及氮质产物，维持酸碱平衡的操作过程。电解质和酸碱平衡调控主要靠置换液的调控，如果配置不当

5、，将导致严重的并发症[1]。因此置换液管理要精细化。　　2.2.2循证影响置换液管理精细的因素主要有：出入量、患者酸碱平衡的变化、置换液温度。　　2.2.3护理干预(1)严密监测患者的生命体征及病情变化，填写CRRT记录单。(2)监测出入量平衡，单独输入的碳酸氢钠必须从CRRT的超滤中清除掉，保持液体的平衡。(3)在治疗前及治疗中每4h监测患者凝血、动脉血气分析，血糖的变化，根据各项指标的情况，调整各种电解质、酸碱的补充速度，胰岛素及抗凝药物的速度;及时调整置换液配方，维持机体内环境的稳定。尤其注意血糖的变化，Van

6、denBerghe等[1]研究表明，控制血糖可明显改善危重患者的预后，降低死亡率。(4)由于CRRT是连续、缓慢的侵入性治疗，体外循环，不可避免的有低温等并发症的出现。低温置换液持续进入体内会引起局部血管的痉挛和寒战，能量消耗增加，治疗时对置换液予以加温[7]。有学者经研究发现置换液温度在37℃对患者的体温、心率无明显影响，因此，置换液保持常温(37℃)可能会有好处;而高热、心率较快的患者则可适当地采用低温(35℃)治疗。季大玺研究亦提示对常规降温处理疗效差的高热患者，CRRT能十分有效地降低任何病因所致的高热[8]

7、。3结果　　所有患者均未发生因CRRT置换液所致的感染和病情突变。　　4讨论　　循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科，是将遵循最佳证据的新思想、新理念从医学领域延伸到护理学领域。其实质是在客观、明确应用最新证据的基础上开展护理工作[9]。循证护理包括两个方面即证据的获得和证据的应用[10]。置换液的管理与护理是至关重要的，护士应在日常的工作中做好总结，吸取经验，使置换液的管理与护理更加精细、准确、科学化。【