撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折52足疗效分析

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1、撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折52足疗效分析王守习甄秀娟(莒南县第二人民医院外科276600)【摘要】目的：撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折疗效分析。方法：采用柯氐针C型臂透视下撬拨复位，并结合中药治疗跟骨骨折。结果：木组所有患者经过1〜3年随访，治愈31足，好转17足，未愈4例，术后总有效率92.3%。结论：撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折简单易行，是一种行之有效的治疗方法，非常适合基层医院实施。【关键词】跟骨骨折；撬拨复位；中药治疗；结果判定【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-012

2、8-01跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，占跗骨骨折的50%~60%,易发生于青壮年男性，，常有高处坠下或挤压伤所致，是临床常见的一种复合损伤，跟骨关节内骨折占跟骨骨折的70%以上。沿疗目的主要是恢复跟骨宽度及Bohleiss角并复位距下关节，结合中医辨证应用中药治疗减少术后肿胀，促进关节功能恢复。我院自2012年9月至2014年8月共收治45例52足跟骨骨折患者，应用撬拨复位结合中药治疗，取得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者45例52足，男40例，女5例；单足38例，双足7例；年龄17~55岁；坠落伤

3、42足，车祸伤10足。入院时间为lh〜9d,平均4.5天。1.2分型木组所有患者均经足正位、跟骨侧位及轴位X线摄片或CT三维重建，根据Sanders分型，II型32足，III型20足，Bohler,s角0~10o者31足,10~20o者21足。本组所有患者均为闭合性骨折，合并腰椎骨折2足，骨盆骨折1足，躁部骨折3足。2手术治疗2.1术前准备2.1.1术前检查根据中医临床路径，术前常规检查，包括X线、血尿常规、心电图、出凝血、肝肾功能等，排除手术禁忌症及合并症（如脊柱骨折、颅底骨折、骨盆骨折等）。2.1.2术前处理术前正确

4、评价局部软组织伤及和全身情况，对软组织浅表感染者应先行处理局部创面，待创面愈合后手术；对肿胀明显己形成张力性水泡者，应先将水泡抽出后包扎。对全身情况差者，先行改善，待身体能耐受手术吋再行手术。术前1小吋预防应用抗生素。2.2手术方法本组患者均采用腰麻或硬膜外麻醉，单足者采用健侧卧位，双足者采用俯卧位，在C型臂透视下于跟腱止点处插入柯氏针一枚，进针方向对准后关节面的下方，针尖至跟骨的丘部舌形或半月形的骨片下方时，术者一手将前足跖屈,另手用柯氏针进行橇拨，先上下，将塌陷关节面撬起，恢复Bohlens角，再左右方向，令跟骨远端

5、与近端对合，保持关节面平整、光滑，并纠正跟骨结节关节角，助手用双掌对掌挤压，以矫正和恢复跟骨宽度，透视跟骨侧位及轴位，观察跟骨Bohler,s角、宽度及距下关节面，复位满意后，跟骨结节下方以另一•枚柯氏针经皮进入跟骨经骨折线固定在骰骨上，透视满意后，拔出撬拨针，另一针远端剪短，外加敷料，高分子夹板屈膝跖屈位外固定。2.3术后处理术后患肢抬高30o位制动，常规应用抗生素3〜5天，术后24小吋足趾主动活动，4周拆除外固定，6〜8周拔出柯氏针并开始适度负重。3中医治疗中医治疗始终贯穿其中，根据不同病期及个人体质进行辩证施治，早

6、期属筋脉骨骼受损，血逸脉外，以活血化瘀、消肿止痛药物方之；手术后，瘀血祛除，筋骨续接，常有气血虚弱、筋肉萎缩，肢体乏力、关节僵硬，属气血亏虚、肝肾不足，当以益气养血，补益肝肾药物。解除外固定后可应用海桐皮汤关节熏蒸，以舒筋活络，舒利关节，促进关节功能恢复。4治疗结果4.1判定标准疗效评价参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行评定。治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全或基本恢复。好转：骨对位良好己愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距下关节活动轻度受限。未愈：

7、足跟畸形明显，足弓塌陷。或骨折未愈合，疼痛明品，行定困难，距下关节活动障碍。4.2结果判定本组所有患者经过1〜3年随访，无一足发生感染和再•移位，按照上述标准，治愈38足，好转10足，未愈4例，术后总有效率92.3%。5讨论正确掌握跗骨的解剖结构，了解骨折类型，对于跟骨骨折的分型鉴别冇着重要意义。应用柯氏针撬拨复位重点是恢复了Bohler,s角、恢复跟骨外形（足弓高度和宽度）以及距下关节面的平整，重建距下关节面和跟骰关节面，恢复关节活动功能，防止跟距关节创伤性关节炎，从而避免了行走疼痛、扁平足、跟骨变宽等后遗症。中医治疗

8、始终贯穿其中，根据不冋病期及个人体质进行辩证施治，符合了中医治骨伤的原则，促进了患者早日康复。撬拨复位结合中药治疗跟骨骨折简单易行，是一种行之冇效的治疗方法,非常适合基层医院实施。参考文献［1］毛宾尧，足外科［M］，北京：人民卫生出版社，1992：48［2］郭豪.撬拨法加手法复位治疗跟骨骨折120例⑴.中国中医骨伤科