纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的价值探讨

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1、纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的价值探讨张霞单明琳(山东兖矿鲁化医院小儿科277527)【摘要】目的：研究纤维支气管镜术的临床应用价值，探讨其诊疗小儿慢性咳嗽的实际效果。方法：回顾我院收治的小儿慢性咳嗽患儿61例，为全部患儿应用纤维支气管镜术诊疗，明确病因，评价治疗效果。结果：经临床检查，3例患儿未见明显异常，确定8例患者为上呼吸道咳嗽综合征；10例患者支气管存在异物，7例为支气管内膜结核，12例患儿为先天性心肺发育畸形，21例为支气管内膜炎性改变，经临床治疗，全部患儿康复出院，治疗过程中共12

2、例患者出现了不良反应，对症处理后消失。结论：纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中具有较高的应用价值，值得进一步应用。【关键词】纤维支气管镜术小儿慢性咳嗽诊疗应用价值【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)02-0077-02小儿慢性咳嗽为儿科常见病，病因繁多，严重影响着小儿的学习、生活、活动，木研究为61例慢性咳嗽患儿应用纤维支气管镜术诊疗，获得了较佳的效果，现报道如下：1.资料和方法1.1资料来源随机抽取2011年12月-2012年12月慢性咳嗽患儿61例

3、，男36例，女25例，年龄8个月-13岁不等，平均(5.2±0.5)岁，病程1个月-3年不等，平均(1.2±0.5)年。影响学检查结果显示:15例肺门影增大或肺门淋巴结大，20例肺纹理增多紊乱，11例肺部呈现斑片状阴影，12例为阻塞性肺炎/肺不张，18例患儿肺部无明显异常，全部患儿符合中华医学会儿科学分会制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中的相关标准[1],排除咳嗽变异性哮喘及存在异物吸入史的患儿。1.2一般方法1.2.1术前准备常规禁饮禁食（吋间以6h为宜），准备阿托品0.

4、01〜0.03mg?kg-l,地西泮0.1〜0.3mg?kg-l，术前半小时为患儿静脉推注，麻醉成功后给予利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉，常规吸氧，准备心肺监护仪、氧饱和度检测仪、复苏囊、吸氧面罩、异物钳/网状套篮、活检钳等手术器械。1.2.2检查方法医师认真阅读患儿CT片、X线胸片，了解患儿病史，明确患儿病情及病变部位，根据患儿体质量、年龄选择日本BF〜P40（外径4.8mm,内径2.2mm）纤支镜或OlympusBF-3C30（外径3.6mm,内径1.2mm）纤支镜，纤支镜进境与麻醉（利多卡因气管内黏膜表

5、面局部麻醉）工作同吋进行，术中视患儿实际情况追加麻醉（一般情况下，将20g?L-l利多卡因注入气管）。1.2.3支气管肺泡灌洗检查若患儿无明显病变，在其左肺舌叶幵口处或右肺中叶进行灌洗液检查，若患儿存在肺部病变，在病变肺叶幵U处检查，支气管肺泡灌洗液选择9g?L-l温度为37°C的盐水（若患儿体质量≥20kg,灌洗1-3次，20ml/次；若患儿体质量＜20kg，灌洗1-2次，1ml/次）。灌洗结束后立即负压抽吸，收集患儿支气管肺泡灌洗液，并及吋送检。1.2.4支气管肺泡灌洗治疗为肺部感染、肺不张等存

6、在肺部病变的患儿进行灌洗治疗，先借助毛刷清除脓苔及肉芽，后借助盐水（9g?L-l,0.5ml?kg-l）多次冲洗感染部位，为防止患儿药物过敏，为患儿注入1:10000肾上腺素；若患儿存在分泌物黏液阻塞，应及时注入氨溴索、替硝锉治疗。若患儿为肺结核或支气管内膜结核，应选择异烟肼进行灌洗治疗［2】。1.结果2.1慢性咳嗽患儿纤支镜诊疗结果统计临床检查,3例患儿未见明显异常，确定8例患者为上呼吸道咳嗽综合征；10例患者支气管存在异物（2例患者转五官科采用硬质镜取出，8例患者在纤支镜下取出异物），7例为支气管内膜

7、结核,12例患儿为先天性心肺发育畸形，21例为支气管内膜炎性改变，经临床治疗，全部患儿康复出院。详见表1。表1慢性咳嗽患儿纤支镜检查结果统计2.2慢性咳嗽患儿临床不良反应统计治疗过程中共12例患儿出现了不良反应，其中2例为鼻出血，8例为刺激性咳嗽，2例为低氧血症，不良反应发生率为19.7%,以上不良反应经对症处理后消失。1.讨论咳嗽属呼吸系统防御机制，适度咳嗽可冇效清除呼吸道冇害因子及分泌物,但频繁剧烈咳嗽会影响生命健康，持续4周以上的咳嗽称为慢性咳嗽，慢性咳嗽为儿科常见疾病，临床小儿慢性咳嗽吋，往往需要

8、心理科、消化科、五官科、呼吸科医师相互协助。本研究结果显示，61例慢性咳嗽患儿中，3例患儿未见明显异常，确定8例患者为上呼吸道咳嗽综合征；10例患者支气管存在异物，7例为支气管内膜结核，12例患儿为先天性心肺发育畸形，21例为支气管内膜炎性改变。引起小儿慢性咳嗽的原因比较多，常见的有胃食管反流性咳嗽、UCAS、呼吸道感染与感染后咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎咳嗽。此外，还奋少见的先天性心肺发育畸形、支气管异物。用普通影像学检查先天