苯胺中毒的护理体会

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1、苯胺中毒的护理体会【关键词】苯胺；中毒；护理1临床资料2007年收治12例患者均男性，是一起集体中毒事件，年龄30～49岁，发病前均在炼铜厂装卸工业原料，因天气炎热，皮肤暴露多，接触原料1～5h，症状有不同程度的头晕乏力、大汗、胸闷、心悸、恶心，舌头僵直、烦躁，口唇、黏膜、手指（趾）及全身皮肤有不同程度的发绀，双足面有绿色污物附着。5例有呕吐，2例意识不清、抽搐，体温正常，心率80～118次/min，呼吸26～30次/min，血压正常，实验室检查，小便均呈绿色，白细胞及中性进行性增高，心肌酶增高，高铁血红蛋白高。　　

2、2护理措施　　2.1去除污染物，防止毒物进一步吸收立即脱去污染衣物，用大量清水清洗皮肤上的毒物，清洗时护理人员应带上手套，防止残留毒物使医护人员自身中毒，剔除污染毛发，用温清水反复冲洗，对手、足和指（趾）等重要部位的缝隙冲洗次数应增多，腿部用大量生理盐水冲洗。密切观察患者意识，血压、心率、心律、呼吸次数及节律的变化，并观察面色、口唇、指（趾）甲、皮肤发绀的进展或消毒情况，呕吐物的颜色、尿量、尿颜色的变化，准确记录24h出入量。头痛、乏力、心悸、胸闷症状是否好转或加剧，动态监测生命体征，血氧饱和度，密切观察动脉血气分析

3、和高铁血红蛋白变化。　　2.2常规辅助检查立即建立静脉通道，予以心电监护和血氧饱和度监测，立即进行高铁血红蛋白、血Rt、肝、肾功能、电解质等检查，及时做动脉血气分析。　　2.3纠正低氧血症，改善缺氧症状　　2.3.1轻度中毒者：如口唇、指（趾）甲轻度发绀，头痛、乏力、轻微高铁血红蛋白在10%～30%，可持续低流量鼻导管吸氧，氧流量2～3L/min。　　2.3.2中度中毒者：如皮肤黏膜发绀明显，出现心悸、恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋白在30%～50%，可以增大氧流量到6～8L/min，用面罩吸氧，随着缺氧症状的改善，可

4、改为鼻导管吸氧，流量为2～3L/min。　　2.3.3重度中度者：有2例重度发绀者，皮肤黏膜呈铅灰色，高铁血红蛋白高于50%，出现意识障碍，意识不清、抽搐、呼吸困难者，应增加患者通气量，并清除呼吸道分泌物，应立即正压给氧，马上通知手术室，进行气管插管，插管成功后，连接呼吸机面罩吸氧，氧流量6L/min，必要时加压给氧，在加压过程中，注意观察患者的意识、呼吸、血压、皮肤等发绀进展或消退情况，2例神志不清者使用加压给氧后缺氧改善。　　2.4用药的观察与护理迅速做出判断，遵医嘱准确用药，特效解毒剂亚甲蓝1～2mg/kg加入

5、50%葡萄糖20～40ml缓慢静脉注射，用微量泵以50ml/h的速度将20ml50%葡萄糖加亚甲蓝4ml持续匀速的注入患者体内，给药过程中，注意患者生命体征变化，用药后观察缺氧症状有无改善，及全身症状有无好转，静注时速度不可过快，量大也可引起头晕、恶心、呕吐、血压下降、出汗、心动过速等，请省职业病防治所会诊后，推药后症状未减轻者，每隔2h后按上量静注1次，静推4次后患者发绀减轻，意识清楚。同时静脉注射地塞米20mg，Bid静推注射后尿液由绿色呈蓝色，排尿时尿道口有刺痛，随着症状缓解，尿液颜色变化由淡绿色—黄绿色—黄—

6、淡黄。告知患者黄色尿里药物颜色，减轻其紧张心理，注射时避免将药物注入皮下，以防组织坏死。　　2.5加强心理护理，重视职业防护过度担心的患者，护士应关心体贴，安慰患者，消除其恐惧心理，鼓励其配合治疗，做好卫生宣教，重视职业防护，在危险作业环境中，加强个人防护，穿工作衣、戴口罩、帽子、手套，避免皮肤直接接触苯胺及危险原料，若不慎被污染，立即脱离现场，去除污染衣物，就近流动水冲洗。　　3结果　　由于救治及时，护理准确合理，12例患者经急诊科，省职业病防治所共同救治后痊愈出院，平均住院10d，其中5例24h后症状明显好转，5

7、例72h后症状明显好转，2例5d后症状明显好转。　　4讨论　　　　本事件中，最后确定为硝荃苯胺，常温下是黄色固体，在装卸及生产中皮肤直接或间接接触而吸收中毒，进入人体后，其代替物可将血红蛋白中的二价萜氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，而失去携氧能力，造成组织缺氧，引起重要器官的一系列损伤，其症状严重程度与体内高铁血红蛋白含量呈正比。治疗上以亚甲蓝为特效解毒剂，作用迅速且相当关键，因为亚甲蓝能促进高铁血红蛋白还原，使血液中的高铁血红蛋白还原为血红蛋白，发绀消退，缺氧症状得到改善。另外，给氧非常重要，因为吸氧不单可改善机体

8、缺氧状况，而且也使有害气体或溶剂等加速排出体外。同样，生命体征的监测及高铁血红蛋白、血气分析、肝肾功能、血清电解质等各项指标的化验也是必不可少的。