初探低钾保护液对离体肺保护的实验探究

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1、初探低钾保护液对离体肺保护的实验探究摘　要　目的　应用兔离体肺再灌注模型探究低钾保护液（LPD）和Euro-Collins液（EC）对肺保护的功能。　方法　18只实验用兔随机分为两组，分别用LPD液及EC液进行肺灌洗保存。每组9只再分为3小组（各含6个肺），分别保存2,4及8h后进行肺再灌注，测定再灌注后肺血管阻力（PVR），肺通气阻力（LR），肺含水量（Lg205PO3-4580pH7.37.6葡萄糖(g/L)3510右旋糖酐(g/L)010胰岛素(U/L)0201.2　离体肺的再灌注［4］　离体肺经保存后支气管插管接呼吸机（潮气量25ml，频率45min-1，FiO221

2、%）,同时用恒流泵（HL-3型，上海沪西仪器厂）将30℃自体血以20ml/min泵进肺动脉，10min后测定肺静脉回血的血气分析，30min后测定气道压力，均匀肺动脉压，肺湿重（mHg.ml-1.min-1)　　肺通气阻力(LR)=均匀气道压力/潮气量(cmH2O/ml)　　肺含水量(LW)=(Wr-Wd)/Wr×100%1.4　统计学处理　各组测得值以均数±标准差表示，多组均数比较以方差分析，它们之间两两比较用q检验分析，以P<0.05为差别明显性和否标准。2　结　果2.1　肺通气阻力(表2)　EC组随保存时间的延长，LR逐渐增加，8h后明显增高（和保存2h比较P&l

3、t;0.01,和保存4h比较P<0.05），但保存2h和4h比较统计学上无差异。而在LPD组，保存各时间LR无明显变化，但保存8h后LPD组LR明显低于EC组（P<0.05）。2.2　肺血管阻力　两组中保存8h内均无明显增高（P>0.05）。固然在各时间上LPD，PVR均小于EC组，但统计学上无差异。2.3　肺含水量及肺静脉血气（PaO2）　两组在保存各时间内无明显变化（P>0.05）。表2　两种保护液肺灌注后效果保存2h保存4h保存8hLR(cmH2O/ml)　EC组0.24±0.03**0.32±0.09*0.42±0.05　LPD组0.23±0.

4、030.33±0.120.30±0.05△PVR(mmHg.ml-1.min-1)　EC组2.77±0.742.60±0.632.70±0.29　LPD组2.55±0.432.48±0.632.50±0.61LmHg)　EC组146±30165±50150±43　LPD组163±38178±46185±52　　LR：肺通气阻力；PVR：灌注后肺血管阻力；Lura液、Rheomacrodex液等。由于应用IFS保存肾脏48h取得成功，很多学者也将其用于肺保护方面，并有成功的报道。Starkey及Reichart分别用Euro-Collins液保存肺脏5～6h获得满足效果。近年来

5、很多探究发现IFS可引起严重的肺血管收缩，使离体肺灌洗不良，加重再灌注损伤，以为应用EFS可使肺保存时间延长［5］。　　Yamazaki［2］发现应用IFS进行肺灌洗时，肺血管阻力明显增加，而LPD则无此现象，以为其机理是细胞外高浓度K使血管平滑肌细胞膜往极化而引起血管收缩。Sasaki等［6］1995年的实验探究也得出相同结论。而Belzer等则以为IFS在肺保存方面优于EFS，理由是细胞内外离子浓度相同，不存在离子交换，从而避免了细胞膜上ATP的消耗，同时也避免了由于钠内流而致的细胞内水肿。　　本实验结果表明,EC组保存8h后再灌注时LR明显增高，而LPD组则无明显变化。

6、在保存4h以内两组间LR无明显差别，而保存8h后LPD组明显低于EC组，说明随着保存时间的延长，LPD对离体肺的功能优于EC组。其机理除了和EC液灌洗时致肺血管收缩而使肺灌洗不良，肺内白细胞血小板等聚集而加重肺损伤外，尚和EC液在肺保存方面的缺陷有关：由于细胞膜内外电位差为零，细胞膜完全往极化，大量钙离子通过电压依靠型钙通道在细胞内聚集，同时再灌注时由于细胞内钙超载而加重肺损伤［6,7］。此外LPD中所含的低分子右旋糖酐可预防细胞水肿及红细胞聚集，改善微循环，在促进肺再灌注后功能的恢复也有一定的功能。　　本实验中两组肺再灌注后肺水量无明显差异，LPD组PVR虽均低于EC组，但

7、统计学上无差别，可能和再灌注时间太短有关，也可能和再灌注时肺泡上皮细胞损害较血管内皮细胞敏感有关。Spaggiari等应用细胞培养方法发现EC液保存时对肺泡Ⅱ型上皮细胞的损害较EFS液严重。本实验中LR的升高也反映了肺泡上皮的损害。笔者以为：(1)应用LPD液对离体肺灌洗及保存的效果优于EC液；（2）肺通气阻力的改变可能较肺血管阻力对损伤的反应更为敏感。一种满足的肺保护液应能使肺整体功能及肺组织细胞形态学上保持完整，因此LPD液在细胞水平上的进一步机制及优点尚待探究。