宽qrs波心动过速的体表心电图诊断要点

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1、宽QRS波心动过速的体表心电图诊断要点【】R541.7+1【】C【】1672－3783(2011)06－0040－02　　【关键词】宽QRS波心动过速　　　　宽QRS波群心动过速(in的心动过速[1]，是临床常见的心血管急症，可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物(如奎尼丁、胺碘酮)中毒等不同原因引起，亦见于健康青年人。宽QRS波群心动过速的起源部位不同，可以是室性或室上性，两者的处理和预后完全不同，两者的诊断和鉴别诊断较为繁琐，近年来随着电生理和心脏介入治疗技术的进展，对伴有宽QRS波群心动过速的诊断和治疗有了长足进步。　　宽QRS波群心动过速分为室性心动过速(ventr

2、ic—ulartachycardia，VT)、室上性心动过速(supraventricu—lartachycardia，SVT)、心房颤动，心房扑动。其病史和临床表现对鉴别诊断有重要的参考价值，一般认为既往无心脏病史而反复发作的宽QRS波群心动过速，特别是年轻人多提示为SVT或预激综合征；而有器质性心脏病病史，特别是发生在心肌梗死之后首先考虑为VT。此外，右心室发育不良、长QT间期综合征往往有家族史。但值得指出，VT可发生于正常心脏者，因此，不能因为是年轻人或单凭无心脏病，将其一概诊断为SVT，况且还有SVT和VT并存者。但有一些学者认为，所谓“正常”人无心脏病者，应进行详尽检查

3、，尤其是进行有创检查时，常能发现心脏的细微病变[2-5]。心动过速时临床表现良好、血流动力学影响小者支持SVT，反之则多支持VT，但个别频率极快且持续时间长的SVT也可伴有明显血流动力学障碍的表现，但极少引起意识丧失(阿一斯综合征)。偶尔，持续性VT如心室率不太快，也可不伴严重的血流动力学障碍。鉴于血流动力学状态、年龄和宽QRS波群心动过速之间有明显重叠，因此这些指标的鉴别意义受到限制。在对宽QRS波群心动过速患者具体鉴别诊断时要仔细询问病史，了解每次发作时的表现、诱因和终止方法等，并进行必要的体检。　　体表心电图鉴别宽QRS的要点　　1QRS波群时间心动过速呈RBBB型者时间>

4、140ms；呈LBBB型QRS波群时间>160ms，多为室性心动过速。但以下情况例外：特发性室性心动过速一般在120—140ms，束支传导阻滞合并同侧心室肥厚室上性心动过速时也可增宽，另外，应用抗心律失常药物也可使室上性心动过速的QRS波群增宽。　　2QRS波群电轴无人区电轴是近几年提出的一个新概念，可用于型、V1导联呈三相波同时I和V6导联的QRS波群有初始q波；B．LBBB图形：V1导联S波快速下降，早期到达s波最低点，RS<70ms；C．QRS波群之前有与之相关的P波；D．记录过程中出现被单一正常传导搏动分割开的RBBB图形和LBBB图形的QRS波；E．先前的心电图记录显示

5、相同的束支阻滞图形；F．符合Coumel—Slama定律；G．符合Ashann现象。