37例甲状腺良性肿瘤手术治疗的疗效观察

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1、37例甲状腺良性肿瘤手术治疗的疗效观察朱亚东(安徽省阜南县中医医院外科236300)【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0166-02【摘要】目的探讨甲状腺良性肿瘤手术方法的可行性及安全疗效观察。方法回顾分析2008年3月-2011年6月间，由木科同一组医师完成的37例甲状腺良性肿瘤手术的临床资料。按手术方式改进前后分为2组(A组、B组)，A组22例为不切断颈前肌群组，B组15例为切断颈前肌群组，比较两组的手术时间、出血量、术后引流量、术后住院

2、时间和并发症。结果37例患者均顺利进行甲状腺肿瘤切除术，A组5例2例出现术后喉返神经暂时性损伤，3例皮下瘀斑。B组5例2例出现术后喉返祌经轻度影响，4例皮下瘀斑。B组的手术时间及术中出血量明显少于A组(P<0.05>,两组间的术后并发症发生率有统计学差异(P<0.05)。结论不切断颈前肌甲状腺良性肿瘤手术安全可靠，只有良好的美容效果，改进手术操作步骤后可缩短手术时间，减少出血量，具有推广价值。【关键词】甲状腺良性肿瘤术治疗疗效观察甲状腺切除术(ET)实际上是一种美容手术，需要有一定常规甲状

3、腺手术经验的临床医师开展。我院自2008年3月至2011年6月所行的37例甲状腺良性肿瘤手术病例的临床资料的手术方式、疗效及如何进一步改进和完善，采用不切断颈前肌群组或切断颈前肌群组。的手术方法。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2008年3月至2011年6月，在我科37例甲状腺良性肿瘤手术。患者年龄16〜55岁，平均33.5岁，其中男性10例，女27例，病例均选择单个甲状腺良性肿瘤，良性肿瘤直径1〜3cm,手术方式均为甲状腺部分切除术。手术医师均为只有5年以上甲状腺开放手术经验及

4、200例以上，其他手术经验的同一组医师。1.2方法按手术方式改进前、后分为2组（A组、B组），A组15例，B组22例，对照两个阶段的手术吋间、术中出血量、术后住院吋间及术后并发症等指标进行对照研究。数据分析采用卡方检验和t检验。2结果37手术相关指标及比较见表1。A组的手术时间，术中出血量明显少于B组，差异有显著性。B组术后引流量多于A组，差异有显著性。两组之间住院吋间差异无显著性。术后并发症为喉返神经损伤导致暂吋性声音嘶哑及皮下淤血，A无喉返神经暂吋性损伤，3例为皮下瘀斑；B组2例为喉返神经暂

5、吋性影响，4例皮下瘀斑，两组间的术后并发症发生率差异均无显著性。术后痛疼与并发症比较见表2。表1手术中两组情况比较（x-±s）表2切断与不切断颈前肌群前手术两组情况比较（x-±s）3讨论3.1不切断颈前肌群组疗效优切断颈前肌群组，这是因为创伤（含手术）是指机械性损伤既机械性致伤因子造成人体组织结构连续性破坏。伤后所出现的反应以并非完全对机体有利，而且创伤可附带病菌、异物物等致病因子，因伤后可能发生并发症。临床症状的程度、取决于组织破坏以及细菌、异物污染的程度。大多在伤

6、后48—72h达高峰。临上伤口愈合初期的瘢痕较多、较硬、以后逐渐变小变软，虽然细胞增生所形成的新组织，能逐渐填补创伤造成的缺损，然而苏结构很不规则。不切断颈前肌群组手术式，保留了颈前肌群的完整性而免受创伤，不损伤喉神经因而就避免了和（或）减轻了组织创伤所带来的并发症。3.2手术特点：常规作甲状腺手术切口，于颈阔肌下游离上达甲状腺软骨上缘、下止胸骨切迹，颈前静脉尽量预以保留，妨碍操作时再作缝扎。切幵并分离颈白线后始暴露患者甲状线瘤体，用中号圆针双7号丝线在甲状腺瘤体顶部作八字缝合，于缝线下填一小纱

7、布球。结扎后留作牵引线，将瘤体牵向切口外（下称悬吊牵引法）。另用小拉钩将患者颈前肌群向外拉，常规结扎甲状腺各主要血管，至此甲状腺瘤体可获满意暴露。为了预防、避免和减少术中出血，用橡皮筋（代替止血带）围绕甲状腺基底部一周，以切割无出血为度，在切中见到明显出血吋方予以钳夹结扎或缝扎。术中不常规暴露喉反神经，不结扎甲状腺主动脉干，紧贴甲状腺组织结扎甲状最下静脉和动脉分肢，楔形切除腺体。当囊肿较人妨碍操作吋，可抽吸部分囊内物，使囊肿缩小便于操作。遇术中一旦囊壁破溃致囊肿空瘪而解剖不清吋，可将小纱布块由破

8、U塞入囊空，既可使囊肿再次膨隆。以利手术切范围。3.3甲状腺疾病在临床上比较多发和常见，但颈部是人体裸露部位，常规甲状腺手术很可能会在颈部留下永久瘢痕，影响美观，给患者带来身体与心理创伤。因此外科医生一直在尝试手术切小口的手术方法。女性多发是甲状腺肿瘤的特点之一，而且很大部分为年轻女性。这部分患者对外貌有较高要求。常规甲状腺手术由于疤痕较长，年轻女性患者在术后易产生一定心理压力，对社会生活造成一定影响。而甲状腺良性肿瘤手术由于疤痕隐蔽，美容效果优秀，对患者术后生活影响较小，受到众多女性患者的欢迎