21例经右胸左颈腹部三切口食管上段癌根治手术的配合及体会

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1、21例经右胸左颈腹部三切口食管上段癌根治手术的配合及体会段宝仙王梅柏强凤昆明医科大学第三附属医院；云南省肿瘤医院手术室650106摘要：总结21例经右胸左颈腹部三切口食管癌根治术的护理配合及体会。术前做好病人心理护理，各种仪器及特殊物品准备工作；术屮做好体位管理，熟练使用各种仪器设备；熟悉手术步骤，密切配合手术医生，提高手术效率和保证手术顺利进行。关键词：食管肿瘤；胸腹颈三切门；手术屮护理食管癌是一种常见的消化道肿瘤，手术切除是治疗的主要方法【1】，经颈胸腹三切门手术能彻底清除病灶，延长患者生命。我院自2012年至2014年对21例食管屮

2、上段癌实行三切门的手术治疗，术后康复良好，效果满意。现将术屮体会介绍如下。1资料与方法1.1临床资料本组病人共21例，其中男16例，女5例，年龄最大69岁，最小35岁。术前均经食道镜检查采取活体组织做病理学检查确诊。1.2手术步骤1.2.1病人左侧卧位，消毒后取右胸后外侧切口由第5或第6肋间进胸，进胸后先断扎奇静脉弓，游离胸PJ食管及肿瘤，同时清扫食管旁、隆突K及K纵隔淋巴结，扩大食管隔肌裂孔，，食管两端分别用10号丝线结扎并对接，关闭上纵膈胸膜至奇静脉弓水平，放置胸管，鼓肺关胸【2】1.2.2变换体位平卧，消毒颈部及腹部皮肤，铺巾后取上

3、腹正屮切门，进腹，游离胃并淸扫淋巴结，游离胃大弯，保留R网膜右血管，切断胃网膜左血管及胃短血管。切开膈食管膜，向腹腔牵拉食管，用一次性切割缝合器GIA80于贲门部切断，用消化道60mm闭合器把H制成管状（管状H可降低吻合门张力，减少吻合U瘘，防止术后急性胃扩张）。1.2.3左颈部，胸锁乳突肌前缘切一个6cm长的切U,逐层切开，达气管后寻找到颈段的食管至颈部切口提出，行食道胃吻合术。2术前准备2.1术前访视术前1天巡回护士常规到病房访视病人，了解病人的身体状况及心理反应，为病人进行术前指导及健康教育。介绍该手术方法的先进性和医护人员的技术水

4、平，解除病人的思想顾虑和紧张心理，提高对手术的适应能力，主动配合手术治疗。2.2物品准备常规器械剖胸包和腹包各1套、一次性手术包2个、圆盘拉钩、S拉钩、荷包钳、直线型切割吻合器及钉仓、强生25吻合器1把、高频电刀、超声刀、胸引瓶，硬质糖果，食管套，糖套，强生1、4、7、10号慕丝缝线，强生W9236可吸收关腹线，骨蜡。并选择空间较大的手术间，检査灯源，电动遥控床、高频电刀、吸引器等设备是否处于正常工作状态。3手术配合3.1巡冋护士配合①协助麻醉师做好颈内静脉穿刺，连接液体，保证术中输液通畅及麻醉药应用。②体位管理:该手术吋间长，床单和体位

5、垫要保持平整、干燥，避免压疮。病先摆左侧卧位，右上肢手臂常规消毒无菌袖套包好，术中医生根据需要做好固定。左上肢外展于托手架上。胸垫位置距腋窝5cm〜10cm,保持腋下之张力，避免臂丛神经损伤［3】。胸、背部两侧各垫•一个大沙袋，中单固定。女性病人注意勿压伤乳房。上腿屈曲，下腿伸直，两腿之间垫一大软垫，约束带固定髋部。胸腔手术完成后，病人转平卧位，肩背部垫一圆枕。充分暴露左颈部，双手用中单包好，固定于身体两侧。③与洗手护士清点物品。由于有胸、腹、颈三个切U，器械较多，认真清点核对胸腔器械、腹腔器械及敷料等物品，并分别记录、签名。④连接超声刀

6、、吸引器、电刀、测试其性能。术中使用仪器较多，注意合理放置，整理并连接各种导线，按要求调至最佳状态。⑤术中注意观察，随时调整灯光。密切注意手术进度，预见性准备手术用物及吋提供。3.2器械护士配合1术中器械与特殊用物较多，器械护士应提提前20min洗手，备好无菌器械台与巡冋护士一起清点物品，协助医师消毒皮肤和铺巾。2常规开胸后，递型号合适的胸腔牵开器，充分暴露术野。游离奇静脉，游离食管后清扫胸腔内淋巴结，然后用温蒸馏水冲洗胸腔，清点物品后关胸。3开腹解剖到胃左动脉、静脉吋，先递7号线结扎，再递4号线缝扎。胃游离后，递60mm缝合器缝合贲门残

7、端，把胃制成管状并用液状石蜡涂抹管状胃，准备湿纱布覆盖腹部切U行颈部手术。4左颈胸锁乳突肌前缘切一个6cm长的切UI，寻找到颈段的食管至颈部切U提出，在距食道肿瘤上缘5cm切断食道，常规碘伏棉球消毒，把食管和胃顺着食管床上拉至颈部，行食管胃吻合，包埋吻合口，颈部放置负压引流球，与巡冋护士清点器械、敷料关腹，缝合颈部切U。4体会4.1食道癌患者大多思想负扪重，情绪低落，术前休息不佳。巡冋护士在术前一天访视患者，一定要以高度的责任心，同情心，良好的服务态度，做好患者的心理护理。同时砬认真翻阅病例，了解患者的一般检查，评估心肺等重要脏器的功能，

8、评估患者手术的耐受力。尽力减轻患者心理负扪，提高战胜疾病的信心，使其处于接受手术的最佳状态。4.2手术的成功一方面取决于医生的操作技术，另一方面取决于护士熟练准确的配合。所以手术室护士一定是要