泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案

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1、泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（W家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。（1）起病急，泻下急迫而量多。（2）大便次数增多，每H3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。2.西医诊断标准参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。（2）急性起病，大便次数每门3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混冇

2、血液，可伴冇恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。（5）实验室检查，大便常规镜检吋有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。（二）证候诊断1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔£1腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴宥胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉

3、滑数或濡数。3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣,泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸奥，不思饮食。苔垢腻，脉滑。二、治疗方法（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法：芳呑化湿，解表散寒。推荐方药：藿呑正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿呑、炙甘草、生姜、大枣等。屮成药：藿香正气丸（口服液）、理屮丸、玄胡止痛片等。2.湿热证治法：清热利湿。推荐方药：总根黄芩黄连汤加减。总根、黄连、黄芩、茯苓、绵尚陈、厚朴、银花、廿草等。屮成药：保济丸（口服液）、葛根芩连片、炎可宁片等。1.食滞证

4、治法：消食导滞。推荐方药：（1）保和丸加减（食积较重）。山楂、神曲、莱菔+、半夏、陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。（2）枳实导滞丸加减（积滞较重）。大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。（二）辨证选择静脉滴注屮药注射液可根据病情，选用具有清热解毒和（或）凉血止痢作用的屮药注射液，如喜炎平注射液、莲必治注射液等。（三）针灸治疗1.体针（1）腹泻：选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。（2）腹痛：选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用泻法，其余穴位用平补平泻法。（3）呕吐：

5、选取中脘、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，其余穴位用泻法。2.平衡针：可选取胃痛穴、腹痛穴。（1）胃痛穴：定位••此穴位于口角下一寸或下颂正中点旁开3厘米（1.5寸）。取穴原则：男左女衣取穴。手法：滞针手法。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。（2）腹痛穴：定位：此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原则：病变定位吋采用交叉取穴。病变非定位时，采取男左女右取穴。视病情危重，采取双侧同时取八。手法：上下提插可捻转滞针。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。3.腹针：选取屮脘、下脘、上风湿点（双侧）。留针20分钟。4.灸法：寒湿证选屮脘、上脘温屮止呕

6、。（四）其他疗法1.中药外敷（1）吴茱萸热奄包：吴茱萸200g加热，热度为患者皮肤可以接受为准，用治疗巾乜裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。（2）四黄水蜜外敷：大黄、黄连、黄柏、黄芩各200g,研细末过筛备用，用吋取适量加蜂蜜调制成饼状，外敷腹部，以湿热证或食滞证患者为宜。2.中药穴位贴敷（1）寒湿证：苍术、白术各20g,吴茱萸5g,赤石脂15g,石榴皮20g，丁香5g,沟桂5g。上药晒干研细末过筛备用，取药粉lg,用生姜汁调成糊状，纳脐屮，纱布固定，夜贴晨取，1次AJ，3d为1个疗程。（2）湿热证：用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。上三味药粉碎为极

7、细末，和匀取lg用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约8h，1次/d,3d为1个疗程。1.刮痧疗法取位：患者采取仰卧位。操作步骤：术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上，将手指用清水湿润，五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然后松开。这样一起一落，反复进行，每点挟撮6-8次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。每n2次。（五）内科基础治疗必耍时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质T衡。（六）健康指导1.生活起佔：生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作吋宜卧床休息。避免腹部受凉，注意保暖，根据气候变化及吋

8、増减衣服。加强护理，做好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，及时