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时间:2018-11-14
《泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T29-2008)和《中医病证诊断与疗效判定标准》(W家中医药管理局发布(ZY/T001.1-94))进行诊断。(1)起病急,泻下急迫而量多。(2)大便次数增多,每H3次以上,便质稀溏或成水样便,大便量增加。(3)常伴有腹痛、恶心、呕吐。2.西医诊断标准参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。(1)有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。(2)急性起病,大便次数每门3次以上;大便呈稀便、水样便,可伴有粘液或混冇
2、血液,可伴冇恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。(3)病情严重者,因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。(4)体征不明显,可有上腹及脐周压痛,肠鸣音多亢进。(5)实验室检查,大便常规镜检吋有白细胞、红细胞、脓细胞;粪便培养可呈阳性。(二)证候诊断1.寒湿证:大便清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣;或伴有胃脘疼痛,得暖则舒,呕吐物带有酸水,脘闷食少。苔£1腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸痛。苔薄白,脉浮。2.湿热证:腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热;或伴宥胸闷欲呕,嗳气泛酸,身热口渴,小便短黄。苔黄腻,脉
3、滑数或濡数。3.食滞证:泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食物,脘腹胀满,腹痛肠鸣,泻后痛减;呕吐物多为酸腐食物,嗳腐酸奥,不思饮食。苔垢腻,脉滑。二、治疗方法(一)辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法:芳呑化湿,解表散寒。推荐方药:藿呑正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿呑、炙甘草、生姜、大枣等。屮成药:藿香正气丸(口服液)、理屮丸、玄胡止痛片等。2.湿热证治法:清热利湿。推荐方药:总根黄芩黄连汤加减。总根、黄连、黄芩、茯苓、绵尚陈、厚朴、银花、廿草等。屮成药:保济丸(口服液)、葛根芩连片、炎可宁片等。1.食滞证
4、治法:消食导滞。推荐方药:(1)保和丸加减(食积较重)。山楂、神曲、莱菔+、半夏、陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。(2)枳实导滞丸加减(积滞较重)。大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。中成药:保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。(二)辨证选择静脉滴注屮药注射液可根据病情,选用具有清热解毒和(或)凉血止痢作用的屮药注射液,如喜炎平注射液、莲必治注射液等。(三)针灸治疗1.体针(1)腹泻:选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位,可使用平补平泻法。(2)腹痛:选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位,其中太冲用泻法,其余穴位用平补平泻法。(3)呕吐:
5、选取中脘、内关、足三里等穴位,其中足三里用平补平泻法,其余穴位用泻法。2.平衡针:可选取胃痛穴、腹痛穴。(1)胃痛穴:定位••此穴位于口角下一寸或下颂正中点旁开3厘米(1.5寸)。取穴原则:男左女衣取穴。手法:滞针手法。针感:以局限性针感出现的酸麻胀为主。(2)腹痛穴:定位:此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原则:病变定位吋采用交叉取穴。病变非定位时,采取男左女右取穴。视病情危重,采取双侧同时取八。手法:上下提插可捻转滞针。针感:以局限性针感出现的酸麻胀为主。3.腹针:选取屮脘、下脘、上风湿点(双侧)。留针20分钟。4.灸法:寒湿证选屮脘、上脘温屮止呕
6、。(四)其他疗法1.中药外敷(1)吴茱萸热奄包:吴茱萸200g加热,热度为患者皮肤可以接受为准,用治疗巾乜裹后,外敷腹部,以寒湿证患者为宜。(2)四黄水蜜外敷:大黄、黄连、黄柏、黄芩各200g,研细末过筛备用,用吋取适量加蜂蜜调制成饼状,外敷腹部,以湿热证或食滞证患者为宜。2.中药穴位贴敷(1)寒湿证:苍术、白术各20g,吴茱萸5g,赤石脂15g,石榴皮20g,丁香5g,沟桂5g。上药晒干研细末过筛备用,取药粉lg,用生姜汁调成糊状,纳脐屮,纱布固定,夜贴晨取,1次AJ,3d为1个疗程。(2)湿热证:用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。上三味药粉碎为极
7、细末,和匀取lg用醋调成药饼,贴敷在神阙穴上,纱布固定,每次贴敷约8h,1次/d,3d为1个疗程。1.刮痧疗法取位:患者采取仰卧位。操作步骤:术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上,将手指用清水湿润,五指弯曲,用食指与中指的第二指节对准穴位,将皮肤挟起,然后松开。这样一起一落,反复进行,每点挟撮6-8次,直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。每n2次。(五)内科基础治疗必耍时可予对症处理,剧烈吐泻者注意维持水电解质T衡。(六)健康指导1.生活起佔:生活规律,劳逸结合,适当运动,保证睡眠。急性发作吋宜卧床休息。避免腹部受凉,注意保暖,根据气候变化及吋
8、増减衣服。加强护理,做好病情观察:注意观察患者神志,生命体征,大便次数、色、质、量的变化,及时
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