中医儿科诊疗规范。小儿泄泻

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1、小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案一、诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病

2、毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。（2）大便次数比平时增多。（二）疾病分期1.急性期：病程2周以内。2.迁延性期：病程2周至2个月。3.慢性期：病程大于2个月。（三）疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状。2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显

3、臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏

4、淡，苔白腻，脉弱无力。（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。二、治疗方案1.辩证选用口服中药汤剂、中成药（1）中药汤剂①风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。中成药：藿香正气口服液②湿热泄泻证治法：清肠解毒，化湿止泻推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。③伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。中成药

5、：保和丸等。④寒湿泄泻证治法：温脾燥湿、渗湿止泻推荐方药:桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。中成药：小儿止泻散等。⑤脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻推荐方药：参苓白术散加减,人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。⑥脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾，固涩止泻推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。中成药:附子理中丸、四神丸等。（1）中药煮散剂针对小儿腹泻的常证

6、，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随证加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法；每日2-3次，水煎去渣服。2.小儿推拿疗法①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日一次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运吐入水，利小便，顺柔长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。②寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日一次。③湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日一次。④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等每日一次。或揉

7、腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复提捏3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。（2）三字经流派推拿法①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。手法频率约150-200次/分，每日操作1次。3.外治法