探讨中晚期原发性肝癌的介入治疗

《探讨中晚期原发性肝癌的介入治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、探讨中晚期原发性肝癌的介入治疗王吉东(江苏省泰兴市第二人民医院放射科江苏泰兴225411)【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)28-0189-02【摘要】目的评价中晚期原发性肝癌患者经超选择性肝动脉化疗栓塞介入治疗的方法和疗效。方法收集2004年4月起在木科做介入治疗的36例中晚期肝癌患者的资料。所有患者皆以导管超选择插入肿瘤的供血动脉，以顺铂+氟尿嘧啶+丝裂霉素或表柔比星化疗，再以超液态碘化油、明胶海绵栓塞。结果所有病例皆成功进行了化疗和栓塞治疗。36例患者术后均进行了CT或B超

2、随访，其中瘤体缩小15例>200%，10例>100%，9例>50%，2例缩小不明显。36例患者中，生存期5年以上者9例，3年以上15例，2年以上者8例，12个月以下者4例，其中34例患者术后症状明显减轻，总有效率94.4%,术后无严重并发症。结论超选择肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期原发性肝癌患者的安全、有效的首选方法，可以与外科手术疗效相媲美。【关键词】肝癌动脉化疗栓塞术原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居肿瘤死亡率第二位，男性明显多于女性。大多数患者就诊时已属中晚期，而失去手术机会。超选择动脉化疗栓塞

3、的介入治疗方法，为他们提供二次手术的可能，取得了良好的疗效。动脉化疗栓塞术即经股动脉穿刺，插入导管，再超选择至肿瘤供血动脉，经导管注入化疗药物，再以超液态碘化油、明胶海绵等进行栓塞治疗。材料与方法1.1临床资料36例患者中男性31例，女性5例，年龄32—66岁，平均年龄44.1岁。所有病例均经B超、CT、实验室AFP检查，24例患者经MRI检查，最后结合临床综合诊断。因肝区疼痛就诊者20例，因食欲不振、消瘦、乏力、腹胀就诊者14例，无明显症状，体检B超发现者2例。巨块型26例，结节型6例，弥漫型4例，其中合并有门静脉癌栓形成者4

4、例。瘤体大小：最大直径5—10cm者23例，最大者10×14cm，36例患者肝功能均有异常，其中33例有乙肝、肝硬化病史。1.2方法与步骤术前行肝肾功能、出凝血时间、血常规、血糖等实验室检查，腹部B超、CT、MRI检查，明确肿瘤部位、大小和范围等。采用Seldinger法行右或左侧股动脉穿刺，将5F的RH导管选择性插入肝动脉造影。证实诊断后，再超选择肿瘤供血动脉，以顺铂60—80mg+丝裂霉素8-10mg（或+表柔比星30—40mg）化疗，再以超液态碘化汕、明胶海绵进行栓塞治疗。然后造影了解肿瘤供血情况，看到肿瘤供血

5、动脉大部分栓塞。最后将导管头端退至腹腔动脉内，以氟尿嘧啶750—lOOOmg化疗。术后间隔1个月进行B超、CT复查，了解病灶变化及碘油沉积情况，并进行第二次化疗栓塞。再间隔1个月行第三次化疗栓塞。然后每隔2—3个月行B超、CT复查，发现新病灶须继续化疗栓塞。2结果本组患者都成功进行了化疗和栓塞治疗，术后均进行了B超或CT随访，其中瘤体缩小15例>200%,10例>100%,9例>50%,2例缩小不明显。36例患者中，生存期5年以上者9例，3年以上者15例，2年以上者8例，12个月以下者4例，其中34例患者术后症

6、状明显减轻，总有效率94.4%,术后无严重并发症。36例患者每次介入治疗前都行CT平扫及增强扫描。超选择性肝动脉化疗栓塞介入治疗前后的疗效及影像学检查结果表明：巨块型疗效最好，结节型及弥漫型疗效差，合并有门静脉癌栓形成者疗效最差。3讨论0前，在肝癌的治疗中，早期病灶手术切除仍为首选方法，但大多数患者就诊吋已属中晚期，已失去手术治疗的机会，本组中晚期肝癌的疗效己得到了充分的肯定。从本组36例超选择性肝动脉化疗栓塞介入治疗前后的CT表现的不同，碘油肿瘤内的沉积量及分布的形式的不同，临床疗效的不同，可看出：肝癌超选择性肝动脉化疗栓塞后

7、，肿瘤的坏死及临床疗效与碘油的沉积量呈正相关。这正是提高肝癌患者生存质量的关键问题，众多医疗文献也表明了这一点。延长生存期及提高生存质量也是我们治疗的根本所在。本组36例患者都行了肝动脉造影，肿瘤供血动脉均见不冋程度的增粗，巨块型肝癌可见肿瘤染色，肿瘤临近血管受压、拉长、移位。将导管超选择肿瘤供血动脉，并尽量靠近肿瘤，对于部分瘤体较小，普通导管又无法到达肿瘤供血动脉的患者可采用微导管。然后以上述方法进行化疗栓塞术。我们在栓塞过程中密集透视观察，防止碘油反流误栓。当栓塞剂进入肿瘤供血血管的速度明显减慢或出现反流吋应立即停止栓塞。然

8、后用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉主干。术中碘化汕用量根据肿瘤大小及超选择的程度而定，我们多采用碘汕用量(ml)与瘤体直径(cm)之比为1:1。2例患者术中出现血管痙挛，后经导管注入1%利多卡因5ml,症状缓解。36例患者未出现非靶器官的误栓现象，术中术后均未见明显严