“三焦针法”治疗卒中后焦虑障碍34例临床观察

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1、“三焦针法”治疗卒中后焦虑障碍34例临床观王元(天津中医药大学第一附属医院针灸科天津300000)【摘要】目的：观察针刺治疗卒中后焦虑障碍的疗效。方法：采用中医针炙理论辩证为34例卒中后焦虑障碍患者，分别进行针刺治疗。结果：在针刺后患者惊恐，睡眠障碍及躯体症状恢复较快。结论：针刺治疗卒中后焦虑障碍无毒副作用等不良反应，疗程短，起效较快，能被患者接受，值得推广。【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0054-01脑卒中后焦虑障碍(post-strokeanxietydisorder.PSAD)是卒中引起的情绪情感障碍或心境障碍，

2、国内有研究报道脑血管病患者焦虑发生率为38.59%-51%不等［1,2］。在脑卒中后情绪障碍中列第2位［3］,居于脑卒中后抑郁障碍之后，卒中后焦虑常可与抑郁伴发，卒中后单纯性焦虑常可诊断为焦虑综合症。焦虑合并抑郁在左大脑卒中后最常见，而右大脑半球损害后主要见到的是无抑郁的焦虑。［4］。笔者对近年以针灸治疗木病进行了临床观察，报告如下。1临床资料：木案68例患者皆为住院患者，年龄最大75岁，最小47岁，平均58+15.21岁；针刺组男性19例，女性15例，药物对照组男性18例，女性16例，均为脑卒中恢复期伴焦虑障碍患者，排除既往患有焦虑、抑郁等心理、精祌类疾病者。2临床表现

3、：(1)焦虑易激惹：心中如有针芒，无明确客观对象和具体内容的提心吊胆，恐惧不安，以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终H,紧张感，不能放松，易哭，烦躁，易激惹。(2)躯体症状化：头痛头晕、睡眠障碍、全身酸痛、乏力或不自主颤抖、胸闷、心慌气短、恶心、呕吐，食欲下降等，经反复检查均无器质性疾病征象。(3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆力减退。3诊断标准：3.1脑卒中符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准，并经CT或MRI证实。3.2焦虑状态在脑卒中后出现，脑卒中后焦虑状态诊断标准参照ICD-10F40-42F0

4、6?4；汉密顿焦虑量表（HAMA量表）评分≥7分。4治疗方法所有患者参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行常规药物治疗，辅以“醒脑开窍”针刺治疗。4.1针刺治疗组在常规治疗中风病的基础上，予以益气调血，扶本培元的“三焦针法”加减。选穴：内关，人中，三阴交，膻中，中脘，气海，血海，足三里，外关，神门，四神聪；痰湿者加阴陵泉；肾虚者加照海；肝郁者加太冲。操作方法如下：内关，直刺0.5-1寸，捻转提插泻法；人中，斜刺0.5寸，雀啄泻法；三阴交，直刺1寸，提插补法；膻中，沿皮刺进0.5、？，施迎随补法结合捻转补法；中脘，直刺2T，施呼吸补法结合捻转补法；气海，直

5、刺进针1.5寸，用呼吸补法结合捻转补法；血海穴，直刺进针1.5寸，施捻转泻法；足三里，直刺1.5寸，施捻转补法；外关，直刺0.5寸，施平补平泻手法，神门，直刺0.3寸，施平补平泻手法；四神聪斜刺0.3寸，施平补平泻手法。每日针刺治疗1次，每周治疗6次，连续治疗三周。4.2药物对照组在常规治疗的卒中基础上，予以劳拉西泮1片，口服，每晚1次，服3周。5疗效观察疗效标准根据HAMA量表评分减分率进行评定。减分率=［（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。基本痊愈:精神症状消失,减分率≥75%;显效:精神症状基本消失,减分率≥50

6、%;有效:精神症状减轻，减分率≥25%;无效:减分率<25%,焦虑症状无改善。分别于第0天、第21天对受试人进行HAMD量表评分并记录。6结果：治疗1个疗程后，针刺治疗组34例中，治愈6例，显效10例，有效14例，无效4例，总有效率88.24%;对照组34例中，治愈5例，显效11例，冇效12例，无效6例，总有效率82.35%;两组对比无明显差异（P〉0.05）,但从临床表现看，针刺组对患者焦虑障碍相关性睡眠失调（不易入睡，睡眠较浅，睡眠中易于惊醒，其至彻夜不眠，睡眠紊乱与焦虑的严重程度成正比），躯体不适症状改善明显，且显效快。7讨论：《脉要精微论》曰：“夫精明

7、者，所以视万物，别黑白，审长短。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。言而微，终日乃复言者，此气夺也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”中风后的焦虑障碍业己成为卒中后常见的情绪情感障碍之一，已经严重影响了患者的生活质量及康复治疗。卒中次数≥2次、有伴发疾病、有家族史、神经功能缺损程度评分高者抑郁焦虑症状的发生率高。《黄帝内经》有载：“肾足少阴之脉…是动则病…气不足则善怒，心惕惕如人将捕之”。“胃足阳明之脉…是动则病，病至则恶人与火，闻木声则惕然惊