慢性硬膜下血肿的微创治疗与护理

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1、慢性硬膜下血肿的微创治疗与护理谢爱华(江苏省徐州医学院附属第三医院神经外科221003)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0382-02【摘要】目的探讨慢性硬摸下血肿的微创治疗与护理。方法手术前仔细观察病情，精确定位，手术中减少对脑组织的埙伤，术后保持有效引流，注意观察引流液的颜色及量的变化，做好基础护理，预防并发症等。结论颅内血肿微创穿刺清除术治疗慢性硬膜外血肿恢复良好，效果满意，是慢性硬摸下血肿首选的治疗方案。【关键词】慢性硬膜下血肿颅内血肿微创穿刺清除术治疗与护理硬膜下血肿是指颅内出

2、血血液积聚于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者，目前有人认为老年人脑萎缩及脑血管硬化是发生硬膜下血肿的病理学基础[1]。慢性硬膜下血肿目前多采用微创穿刺冲洗引流术。因为它只有操作简便，创伤小，无明显禁忌症，并发症少等特点，安全有效性和实用性，己获得广泛认可和接受，我院自2000年6月-2012年3月采用颅内血肿微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿19例取得满意效果，现将护理体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料木组19例患者中男15例，女4例，年龄9岁一例，其余病人60-85岁，平均年龄71+7岁。均经头颅ct或增强ct明确诊断。三个月内有明显外伤史

3、者13例，不明原因者6例。其中左侧血肿者11例，右侧血肿者8例，双侧血肿者2例。血肿大部分位于额颞顶部，少部分蔓延至枕部，血肿量80-180ml,平均100ml+20ml.住院时间4-9天平均6天。1.2治疗方法颅内血肿经ct定位后确定血肿位置，选择血肿中心至头皮的最短距离为穿刺点钻颅成功后将穿刺针插入血肿中心，侧孔接引流袋，先任其自然流出,待血液停止后用5ml注射器接引流管缓慢抽吸，至血肿大部分抽出或者病人出现头痛、头晕症状吋停止抽吸。记录血肿出量，ct检查计算残余血肿量，再以血肿冲洗液（0.9%生理盐水500ml+肝素钠12500U+地塞米

4、松5ml+肾上腺素1ml）每次5ml反复冲洗后抽吸（按量置换原则或者出量多于入量原则）直至冲洗液明显变浅为止，夹闭侧管，外接引流袋，闭管2-4h后开放引流。1.3结果经积极治疗及加强预见性护理，本组19例病人病情改善明显，症状体征逐渐消失，病情恢复满意，住院吋间4-9天平均6天，无1例死亡，无一例发生颅内感染，颅内积气，继发性出血，脑损伤等并发症。2护理2.1术前护理与观察慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%硬膜下血肿25%,多见于老年人和小儿，老年人血肿量常较多一般超过100ml,中线移位明显，而早期症状常隐匿，多表现为精神萎靡记忆力下降智力障

5、碍，认知和自理能力下降等。这些症状奋明显的短期内逐渐加重的特点。常被家人误认为老年性痴呆而不能及吋就医，后期常表现为头晕、思睡，单侧肢体活动乏力走路抬脚受限，言语不清，恶心呕吐，大小便障碍，甚至一侧肢体肌力明显下降，这时才引起家人重视从而得到确诊，原因在于老年人都存在不同程度的脑萎缩，颅内代偿空间相对较大，再者与老年人反成差，对疼痛的敏感性下降有关。2.2术前准备积极治疗并加强预见性护理应尽量避免搬动病人，除做好常规的术前准备外还应做好病人及家属的心理护理，应安慰病人及家属对手术方法及治疗效果予以解释避免病人情绪激动而加重出血。2.3术后护理2

6、.3.1密切观察意识、生命体征的变化，发现异常及吋汇报医师，病人意识不清或烦躁时，应加以约束，固定，或汇报医师予镇静剂应用，以免给病人带来意外伤害。注意观察患者肢体活动程度、范围和肌力的变化，肢体活动障碍减轻或加重，提示病情有所改变。2.3.2引流管护理与观察:患者术后外接无菌引流袋一根，术后2-4h打开侧管开放引流，观察引流液颜色和性质，量，有无新鲜出血等情况。冋吋询问患者的自觉症状，一旦有头痛头晕等不适，应当终止引流以免颅内压降低太快造成脑组织移位，导致桥动脉断裂出血其至脑损伤的可能。引流管要保持通畅，定吋挤压引流管。挤压引流管要注意引流管

7、不能漏气，以免管内气体进入颅腔，形成气颅。病人活动吋不能幅度太大，超出引流管的许可范围，造成引流管脱出。引流不畅多见于引流管脱出。血块堵住或引流管折曲，应及吋处理。观察引流液性状：引流液初为暗紫色，混有血凝快，逐渐为淡红色最终为正常颜色。如引流液颜色突然变红iL逐渐加快易凝，提示有出血的可能。引流管放置吋间，一般术后24-72小吋拔除穿刺针。预防引流管造成的颅内感染，头部敷料保持清洁干燥，如有渗液及吋更换，更换时严格无菌操作。外出检查吋应夹管以免引流液逆流进入颅内，造成感染。倾倒引流液吋要严格遵守无菌原则。室内空气要定吋消毒。2.3.3患者术后

8、要保持病房内良好的环境，患者尽量保持安静，限制人员流动，减少探视，避免情绪激动，头痛剧烈，烦躁不安者予镇静药，避免剧烈咳嗽，嘱病人勿用力排便，保持大便