微创针治疗慢性硬膜下血肿31例护理

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1、微创针治疗慢性硬膜下血肿31例护理【关键词】慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿以老年人多见，自手术治疗以来，术式很多，但复发率为1.9%～38%［1～3］，我院应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（简称微创针）治疗31例，经精心治疗护理后31例均痊愈，随访2～3年无1例复发，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共31例，男26例，女5例；年龄55～79岁，平均67.5岁；单侧血肿25例，双侧血肿6例；病程5周～7个月。其中17例有外伤史。主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍及肢体活动障碍。2例表现为偏瘫，2例有癫痫发作，1例有精神症状。Be

2、ndar分级：Ⅰ级23例，占74%；Ⅱ级7例，占23%；Ⅲ级1例，占3%。31例均经CT及MRI确诊。其中CT确诊24例，CT和MRI确诊3例，MRI确诊4例，头颅CT示低密度13例，等密度15例，高低混杂密度3例。1.2手术方法6根据CT及MRI显示血肿部位大小范围确定血肿最厚处为穿刺点（一般为顶结节处），甲紫标记。碘酊、酒精消毒术区，局麻或加芬太尼辅助麻醉，床头手术。电钻驱动20mm微创针，一次性钻透颅骨硬膜，严禁分层，避开脑膜动脉及其分支（以防硬膜剥离形成硬膜外血肿），达血肿腔内，拔出针芯，接通侧管及血肿粉碎针，开放侧管放出血性液体以减压。如血肿较大者可采用双针法

3、对冲冲洗，即在血肿腔内打入另一根微创针，分别接通侧管及粉碎针。生理盐水冲洗至回流液变清淡为止，拔出粉碎针，接通引流袋，双侧亦同样冲洗。术后每日补液3000～4000ml，引流2～3天后引流液变少变清淡后拔微创针缝合创口。1.3结果31例均经CT证实血肿清除，临床症状消失，无1例血肿残余及颅内积气。治疗过程中1例堵管，经插入血肿粉碎针冲洗出絮状物后再通，随访2～3年无1例复发。2护理2.1术前准备及护理2.1.1心理护理详细向患者及家属介绍穿刺原理，手术的必要性及并发症，手术前后的注意事项。向患者讲解有利于疾病的心理指导和成功病例。让患者安心接受手术，以利患者在术中的配合

4、。2.1.2手术准备6用肥皂水和温开水洗净头部剃头，注意勿刮破头皮。准备20mmYL-1型微创针1套、充电电钻1把、治疗盘1个（包括：10ml生理盐水及利多卡因各1支、25ml空针2支）、5ml空针2支、500ml生理盐水1瓶、无菌换药碗2个、甲紫1瓶、碘酊及酒精棉球缸各1、无菌小手术包1个（包括：洞巾2个、手套2付、纱布10块、1#及4#丝线各1，头皮缝针、针持、剪刀、文氏钳各1）。2.2术中护理通过监护仪观察患者呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度的变化。密切观察患者意识变化。协助医生消毒、戴手套、铺巾、抽取麻药、接用电钻、微创针的安放，直至钻透颅骨硬膜。协助医生用生

5、理盐水冲洗血肿腔至回流液变清淡为止，接引流袋开放引流。如有新鲜出血，应用去甲肾上腺素加入500ml生理盐水从延长管滴入，同时应用立止血1ku肌注、1ku静推。并密切观察意识瞳孔变化，有时生理盐水过凉诱发皮层癫痫，及时通知医生中止操作，静脉应用安定或肌注鲁米那钠，保持患者呼吸道通畅。2.3术后引流慢性硬脑膜下血肿患者的术后引流尤其重要。随着脑组织的膨起，硬膜下死腔逐渐减少至消失，关系着手术的成败。术后患者采用头低位约15°，保持引流管通畅，如有堵管，多系絮状物堵塞。通知医生，消毒延长管，20ml空针抽吸，多能通畅。如不通，可彻底消毒，重新置入粉碎针，生理盐水正压冲洗，粉碎

6、絮状物继续引流。如复查头颅CT引流不彻底，可重新置入粉碎针，正压冲洗并转动穿刺针360°6，粉碎纤维网格，有暗红色血液或咖啡样胶冻物流出后，继续引流。如患者复查CT或站立活动时应夹闭引流管，以防张力性气颅或低颅压的发生，引流2～3天后，引流液变少、变清亮拔针，缝合针眼1针。有时复查CT会有不同程度积液，过1～2个月后复查，CT发现均能吸收。2.4术后输液患者多为老年人，脑组织压迫时间长，一时难以膨起，可通过术后补液，人为造成脑水肿来消失死腔。术后不用脱水剂，每日输液3000～4000ml，以等渗糖为主（糖尿病患者禁用），补液量视患者体质而定。前8h输液1500～2000

7、ml，后16h输注余下的液体。注意补液的速度及患者血糖的变化。术后应用广谱抗生素，以能透过血脑屏障者为最佳。2.5胃肠功能监测对于该类患者，由于慢性病程血肿量大，压迫时间长，脑组织移位重，多有不同程度的丘脑损伤，体内儿茶酚胺增多，易发生应激性溃疡。护理中应注意：初期进食牛奶、豆汁等流质既能保护胃黏膜又能提供能量水分。若患者需要鼻饲，每次鼻饲前应先抽胃液，观察性状。若患者诉腹痛，上腹饱胀、呃逆、胃肠鸣音亢进或有黑便，血压有下降情况应立即报告医生，做相应处理。2.6防止肺内并发症该类患者多为老年人，病程长，各器官功能减退，尤其是意识障碍者，多