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1、生大黄与爱西特交替保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭临床【关键词】慢性肾功能衰竭；中西医结合疗法；保留灌肠2003年2月以来,笔者以生大黄等中药与爱西特(药用炭片)交替保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭(CRF)38例,并设对照组24例进行对照观察,现将结果报道如下。 1临床资料所有患者均为2003年2月以来在本院内科住院或门诊治疗的患者,均符合《肾脏病学》[1]中CRF诊断及其分期标准。其中,治疗组38例,男性22例,女性16例；年龄17～81岁,平均41岁；病程1～30年,平均7.5年；原发病为慢性肾小球肾炎24例,肾病综合征4例,梗阻性肾病2例
2、,糖尿病性肾病6例,高血压性肾病2例。对照组24例,男性15例,女性9例；年龄21～78岁,平均40.5岁；病程1.5～19年,平均7年；原发病为慢性肾小球肾炎16例,梗阻性肾病2例,糖尿病性肾病4例,高血压性肾病2例。 2治疗方法 2组患者均采用常规疗法：①积极治疗原发病；②低盐、低磷、优质低蛋白饮食；③控制血压在120～135/75～88mmHg；④对症治疗,包括纠正水、电解质及酸碱平衡失调,改善贫血,有感染者积极抗感染等。 治疗组在此基础上加用生大黄等中药保留灌肠。灌肠液药物组成：生大黄30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g。脾
3、肾亏虚加用黄芪20g、熟附子15g、肉桂10g；湿热实证者加用地榆15g、槐花15g、白花蛇舌草15g。上药水煎取200mL温度在35～37℃之间的药液,嘱患者排空大便后取左侧卧位,保留灌肠,时间以2～3h为宜。待生大黄保留灌肠结束后继而予爱西特(河北长天药业有限公司生产的药用炭片)用豆浆机粉碎加温开水至200mL,依前法取左侧卧位保留灌肠。轻者,前述两种灌肠液保留灌肠,每日各进行1次；病重者,可交替保留灌肠各2次。15d为1个疗程,观察1个疗程后统计疗效。 3临床疗效 3.1疗效标准 近期疗效标准参照中华人民共和国卫生部颁布的《
4、中药新药临床研究指导原则》[2]进行评定。显效：症状减轻或消失,SCr下降值≥30%；有效：症状减轻或消失,SCr下降值≥20%；无效：SCr及临床症状无改善或加重。 3.2结果 2组治疗后胸闷、恶心、呕吐、纳差、乏力、皮肤瘙痒、骨痛、出血倾向等诸症均有改善,但以治疗组更优；治疗组总有效率为89.47%,对照组为66.67%,2组比较有显著差异(P<0.05)；2组治疗后SCr和BUN均明显下降,治疗前后比较差异显著(P<0.05)；以生大黄等中药与爱西特交替保留灌肠对CRF有较好的效果,以肾功能不全的代偿期和失代偿期(
5、即早、中期)为好,而尿毒症期效果欠佳。结果见表1～表3。表12组患者总体疗效比较[例(略)]注：与对照组比较,*P<0.05。表22组患者治疗前后BUN以SCr比较(略)注：与本组治疗前比较,△P<0.05。表3治疗组CRF不同阶段疗效比较(略) 4讨论据研究,慢性肾功能衰竭患者其肠道内每日含尿素70g,肌酐2.5g,尿酸2.5g,磷2g,明显多于尿每日的含量[1]。因而促进肠道尿毒素的排泄,有助于延缓CRF的进展和恶化。生大黄有通腑泄浊排毒的功效,氮平衡研究证实大黄灌肠后粪氮排泄量增加[3],BUN下降,SCr稳定或略下
6、降,血磷水平下降[4]。由于生大黄保留灌肠是以增加粪氮排泄为主,故其保留灌肠结束后继而以爱西特保留灌肠。爱西特是具有巨大比表面积的药用炭,能有效地从肠道中吸附肌酐、尿酸等中小分子有毒物质,使这些毒性物质不在体内循环,而从肠道中排出体外,使体内肌酐、尿酸积存量下降。又由于爱西特吸附作用强大,吸附毒素的同时也会吸附其他药物的有效成分,故而生大黄灌肠液不宜与爱西特混合保留灌肠。可分别保留灌肠,或者交替进行,发挥其各自的作用特点,促进尿素、肌酐等尿毒素的排泄,从而保肾护肾,延缓肾功能衰竭的进展,达到CRF的早、中期患者的治疗目标,甚或可以延长透
7、析患者的透析间歇时间。保留灌肠所用药物易得,价格便宜,治疗操作简便易行,住院、门诊患者,甚或居家患者都可以方便掌握运用,不失为治疗CRF早、中期的有效治疗方法之一。【
