gotfried法闭合复位不稳定头下型股骨颈骨折的体会

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1、Gotfried法闭合复位不稳定头下型股骨颈骨折的体会泸州市中医医院骨伤3科四川泸州646000摘要：目的：探讨年轻不稳定头下型股骨颈骨折的治疗方法；方法：2013年1月~至今收治20例不稳定头下型股骨颈骨折患者；，伤后48小时内釆用Gotfried法［2］闭合复位不稳定头下型股骨颈骨折并采用经皮3枚空心拉力螺钉内固定；结果:20例患者治疗后，复位理想7例，占比35.0%；复位满意11例，占比55.0%；复位欠佳2例，占比10%,对复位欠佳患者给予切幵复位内固定。目前随访最长病例2余年，愈合良好，未发现股骨头坏死；1-2年内愈合良好，未发现

2、股骨头坏死；6个月-1年内愈合良好，未发现股骨头坏死。Harri评分均值为87.3分，良。结论：Gotfried法［2］闭合复位不稳定头下型股骨颈骨折并采用经皮3枚空心拉力螺钉内固定，取得了良好的临床效果；关键词：股骨颈骨折；不稳定；头下型；闭合复位绝大多数医生建议GardenIII或IV型的股骨颈骨折，如果年龄小于60岁则进行内固定治疗［1］;但股骨颈部特殊解剖关系及血供特点，如果处理不当，极易出现骨不连及股骨头缺血性坏死；良好的复位技术可有效减少上述并发症的发生；这种类型骨折尤以头下型股骨颈骨折上述并发症的发生率最高；我院自2013年1

3、月〜至今收治20例不稳定头下型股骨颈骨折患者，伤后48小时内采用Gotfried法［2］闭合复位不稳定头下型股骨颈骨折并采用经皮3枚空心拉力螺钉内固定，取得了良好的临床效果，现将结果进行如下总结报告。1资料与方法1.1临床资料木组研究对象选自我院2013年1月~至今接收并治疗的不稳定头下型股骨颈骨折患者，共20例，其中，男15例，女5例；年龄25〜59岁，平均年龄为(38.5±4.8)岁；右髋12例，左髋8例；因交通事故致伤9例，因坠溶致伤6例，运动伤4例，其他1例。此组患者均有外伤史，身体强壮。纳入标准：1.年龄小于60岁；

4、2不稳定型股骨颈头下型骨折；受伤到手术时间小于3d。1.2治疗方法所冇患者均取仰卧位，在麻醉下整复，在侧位透视图像下，应达到180°的骨折对线［3］，如果不能实现160-180°的骨折对线；需切开复位；整复方法：三个步骤（1）解除崁插；（2）复位；（3）重建。第一步，解除崁插。先向外侧对抗牵引（可以一条毛巾裹住大腿上端，进行徒手牵引操作）、逐步增加牵引力量，然后进行纵向牵引（可通过骨科牵引床进行牵引操作），以解除骨折断端的崁插第二步，复位。在实施第一步中双向牵引的同吋内收、内旋下肢,通常需内收40–45°

5、内旋角度的个体差异性较人，视术中透视情况而定。在侧位透视图像下，应达到180°的骨折对线，如果不能实现160-180°的骨折对线，应考虑进行切开复位。第三步，重建。在内收、内旋下肢的同时，逐渐放松牵引。在实施内固定时，下肢应保持无牵引状态。待复位满意后采用经皮3枚平行空心拉力螺钉内固定。1.3临床疗效判断标准治疗后，在X线片的基础上，评估患者骨折复位质量。评估结果分成复位理想、复位满意、复位欠佳三种。（1）复位理想：正位X线片上实现阳性支撑，骨折外翻；侧位上180°的骨折对线。（2）复位满意：正位X线片上实现解剖复位

6、或骨折外翻；侧位上160-180°的骨折对线。（3）复位欠佳：正位X线片上实现阴性支撑和/或骨折内翻；侧位<160°的骨折对线。1.4Harris评分法应用Harris评分系统，对患者治疗后的疼痛、畸形、活动度、行走时辅助、系鞋带/穿袜子、坐椅子、有能力进入公共交通工具、跛行、行走距离、爬楼梯共10种情况进行评分，评分分为优、良、中、差四个等级。其中，优：90〜100分；良：80〜89分；中：70〜79分；差：70分以下。2治疗结果2.1临床疗效结果20例患者治疗后，复位理想7例，占比35.0%;复位满意11例，占比5

7、5.0%；复位欠佳2例，占比10%。对复位欠佳患者给予切幵复位内固定。详见表1所示。2.3Harri评分结果本组患者的Harri评分均值为87.3分，良。3讨论Gotfried法的中心思想可概况为两点，即复位技术和复位质量的评价。在复位过程中尽可能一次到位，避免多次复位；对血供破坏及断端骨锋破坏影响稳定性；必要时完成每个步骤后可行透视了解该步骤的有效性与否；股骨颈头下型骨折的传统复位标准是重建骨折前的解剖外形。在应用Gotfried法前，应先了解两个概念，即性支撑与阴性支撑。阴性支撑是指近侧骨折断端（股骨颈、头）的内下缘突向股骨颈远骨折端内

8、上缘的内侧；阳性支撑是指股骨颈骨折的远骨折端内上缘突向近侧骨折断端远端内缘的内侧。临床实践表明，股骨颈骨折复位失败与阴性支撑又较大关联，这是因为阴性支撑常造成复发的股骨头产生移位