我院门诊电子处方的分析与合理用药

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1、我院门诊电子处方的分析与合理用药李洁黄琼秀（南方医科大学珠江医院药剂科510282）【摘要】对我院今年上半年电子处方进行审查，把主要的不合理处方进行统计,分析，以及对不合理用药加以干预和指导。可通过完善电子处方的审核系统，加强药师的综合素质等措施来提高电子处方的合理应用，促进合理用药。【关键词】门诊电子处方分析合理用药随着信息技术的飞速发展，计算机网络化管理在医院的普及，医疗机构的医疗服务模式也发生了快速的变化，越来越的医院实行了电子处方，医院的电子处方逐步取代传统的手写处方。我院门诊自2005年开始使用电子处方系

2、统,流程包括挂号、就诊、收费、发药四环节。木院的电子处方系统在提高工作效率和工作质量，便于医生和药师进行用药安全监测，病人提供多元化服务等方面有明显的优势，但也存在一些问题。为提高电子处方质量，保证患者用药安全有效。今年，我院对门诊处方进行了处方点评和用药指导。其旨在加强学习交流，提高临床疗，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药合理，安全，有效，经济。下面就我院电子处方和临床用药存在的问题归纳如下：1.处方录入不规范1.1无医生签名只有打应出来

3、的医生姓名。1.2处方前记，如年龄、性别录入错误我院电子处方的患者基木信息由挂号工作人员根据患者填写的资料，将患者的基木资料（年龄、性别、科别）录入电脑，医生只需录入患者的病例号即可。年龄、性别不符，可能因为患者家属填写错误或挂号工作人员录入错误。1.3无临床诊断药师在审核处方吋判断处方用药的合理性的重要依据是临床诊断，处方无临床诊断药师无法判断患者用药是否合理。1.4单剂量错误主要是医生在开具处方吋药品名称一律使用药品通用名称的规定下未仔细核对已生成的处方，录入不同的规格或者药品剂量单位、小数点位置错误。头孢伏新

4、酯片0.5克/次，冇吋录成5克/次。1.5用药途径不同剂型的药物应输入不同的使用途径，如达克宁栓是“塞入阴道使用”录成“外用”。1.6药品数量错误主要是医生对药房的最小拆零单位不熟悉，异山梨酯片100粒录成100瓶，吲哚美辛片为12片录成120片。1.7处方选择有误如第一类精神药品和麻醉药品不用红色处方，在右上角处也未打出“麻精一”的字样。1.用药吋间过长按《处方管理办法》规定：处方一般不得超过7天用量；急诊处方一般不得超过3天用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生必须注明理由。在此次抽

5、查的门诊处方中，有些用药吋间长达半个多月，其至不合理用药更长II未注明理由。2.不合理用药3.1联用不合理左氧氟沙星与法莫替丁联用造成左氧氟沙星排泄减少，毒性增加;硝酸异山梨酯片与单硝酸山梨酯分散片联用，加药物剂量易引起中毒;枯草杆菌不适宜与抗生素联用：如头孢丙烯对活菌抑制剂有抑制或杀火的作用。3.2用药不当布地奈德喷鼻剂限用于6岁以下儿童和成年人；伊曲康唑的说明书规定12岁以下的儿童使用本品有限定;16岁以下的患者使用氟康唑的安全性不确定。但是，也还冇医生不按要求开药。我们药师发药时，要求病患去找医生。病患不愿意

6、来冋走而产生矛盾。3.3溶媒选择不当头孢哌酮、青霉素等药物静脉滴注吋不宜加入pH<5.5溶液，如5%葡萄糖注射液溶解，否则易被催化分解而失效;炎琥宁禁与酸性、碱性溶媒配伍，如果配伍易产生白色混浊沉淀;喹诺酮类药物如依诺沙星、氟罗沙星不宜用生理盐水做溶媒，否则会发生同离子效应产生白色沉淀。3.4禁忌用药孕妇使用活血药物，16岁以下的患者使用氯诺昔康。3.5用法不详他汀类降脂药通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC-CoA发挥作用，该酶夜间活性高，故上述药晚上服用好，卡维地洛片必须冋吋与食物服用以减慢吸收，减少体位性低

7、血压发生。3.5用法与用量不当临床中常见的一些控、缓释制剂及半衰期较长的药物一tl多次给患者使用。如克拉霉素缓释片，有吋一日2-3次，一次1片。1.抗菌药物的不合理使用4.1联合用药不当对于单一抗菌药物可以控制感染并治愈的病例使用二联或三联进行治疗。有些联合用药会引起不良后果。如：克林霉素和庆大霉素联合使用会引起呼吸抑制。4.2无适应症使用抗菌药物感冒，上呼吸道感染，扁桃体炎等疑试似病毒性感染以及无感染指征如冠心病，高血压，糖尿病等使用抗菌药物。4.3抗菌药物使用不当很多处方中使用价格昂贵的新代抗菌药物。这样不仅给

8、病人带来经济负担，还会给人体带来很多危害。通过对我院电子处方的分析发现许多错误是由于医生和挂号工作人员录入错误造成的。所以，电子处方相关工作人员应牢固树立“以患者为中心”的服务理念，加强工作责任感，熟练业务操作技能，尽量避免人为失误导致患者在挂号处、药房、医生之间来冋奔波，以杜绝纠纷和医疗事故发生。医生和药师不但要熟悉药物剂量、剂型、给药途径，药物理化特性，