吸氧浓度对ards呼吸疾病的影响

《吸氧浓度对ards呼吸疾病的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、吸氧浓度对ARDS呼吸疾病的影响-->前言2011年欧洲重症医学会柏林会议提出“柏林定义”[1]，最突出的特点是急性发病有了时间界定，氧和指数做了轻、中、重区分，并且规定了相应的呼气末正压（PEEP）的值,但其可靠性和有效性尚需在临床和研究中进一步检验。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由多种因素造成肺泡-毛细血管损伤形成的高通透性肺水肿，引起弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜、肺泡不张或出血）。其临床特点是低氧血症和双肺侵润性阴影，伴随分流量增加、生理死腔增加和肺顺应性降低，病死率高达27-45%[1]。造成ARDS的病因多达百余种，直接病因包括误吸、肺脂肪栓塞、少数严重肺部感染等，间接病因

2、有严重创伤、严重感染、休克、弥漫性血管内凝血等。这些病因的异质性导致ARDS尚无一个完美的定义标准[2]。自1967年Aschbaugh首次提出“成人呼吸窘迫综合征(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)”后，ARDS有多个名称和不同的定义标准[3-10]。1994年欧美联席会议（AECC）将之更名为“急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)”，第一次真正统一ARDS的定义[3]。2011年欧洲重症医学会柏林会议对AECC定义更新并提出“柏林定义”[1]，在ARDS的管理和研究中具有里程碑的意义。柏林

3、定义依据病死率的受试者工作曲线（ROC）下面积[分别为0.577（95%CI,0.561-0.593）对0.536（95%CI,0.520-0.553;P＜0.001）]，柏林定义的有效性较AECC定义高。轻度、中度和重度ARDS患者的病死率分别为27%（95%CI,24%-30%）、32%（95%CI,29%-34%）和45%（95%CI,42%-48%;P＜0.001），幸存者接受机械通气的中位时间分别为5（2-11）d、7（4-14）d和9[(5-17)d,P＜0.001][1]。因此本研究通过肺复张后采用不同的吸氧浓度，不同的PEEP值，试图探讨肺保护性通气条件下PaO2／FiO2和P

4、EEP对急性呼吸窘迫综合征定义的影响。柏林定义根据缺氧严重程度分类，提示缺氧越严重，病死率就越高，存活者接受机械通气的时间也越长。这一标准是否符合临床实际，尚需在临床和研究中进一步检验。1976年Katzenstein等首次描述ARDS的典型特征是弥漫性肺泡损伤（diffusealveolardamage，DAD），虽然为非特异性，至今仍作为ARDS诊断的金标准。由于组织学标准几乎无临床可行性，基于临床特点的ARDS定义一直存在争议。ARDS定义中四个组成部分在判断时的可变性，明显影响定义的准确性，成为该定义争论的焦点。而氧合指数（PaO2/FiO2）常用于评价氧合功能障碍以及诊断ARDS／A

5、LI最常用的指标[4]，但是影响氧合指数的因素众多，最常见的是吸入氧浓度和PEEP[2-3]。1994年欧美联席会议上制订了急性肺损伤(ALI)和ARDS的诊断标准[3]，在划分ALI和ARDS时通常在满足其他诊断标准的基础上，将OI-->mL／kg，PEEP=10cmH20，Fi02=0．5定为基线水平，稳定30分钟后，按随机顺序设定Fi02为0.5，1.0，分别调整PEEP=5cmH2O、10cmH2O及15cmH2O，每次变换呼吸机参数稳定分别为30分钟，动态采动脉血气，并密切观察病情变化。计量资料以均数±标准差(xs)表示，数据采用SPSS17．0统计软件。多组间参数进行单因素方差分析

6、，组间两两比较用卡方检验，变量相关性采用秩和检验，以P1.研究对象............51.1研究对象............51.2纳入及排除标准............51.3诊断标准............52.资料与方法............62.1一般资料............62.2方法............63.统计方法............6结果............7讨论............10小结吸氧浓度（FiO2）和呼气末正压（PEEP）可显著影响氧和指数（OI），从而直接影响ALI和ARDS的诊断以及两者之间的划分，可见仅以值来划分ARDS和ALI存在

7、不合理性。柏林定义与AECC定义相比更具操作性，有助于相关研究的开展，尤其是在发现、评估最严重的ARDS患者更具临床意义。柏林定义为ARDS的认识开辟了新的途径，但要真正揭示其本质，任重而道远。-->30.[9]FomanRF,GoodJT,etal.Adultrespiratorydistresssyndrome:riskonpredispositions[J].AnnInternMed,198