连续血液净化对严重电解质紊乱的治疗及护理体会

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1、连续血液净化对严重电解质紊乱的治疗及护理体会郭秀蝶温丽贞蔡小萍（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）【摘要】目的探讨连续血液净化（CAVA）或（CVVH）对严重电解质紊乱的治疗效果。方法收集34例严重电解质紊乱患者，根据患者病情需要调整置换液中的电解质浓度，观察治疗前后电解质浓度变化。结果治疗前后比较，患者治疗前后电解质紊乱均得到有效的纠正或明显好转，P<0.05认为显著差异有统计学意义。结论是连续血液净化不失一种治疗电解质紊乱有效，安全的治疗措施。【关键词】连续血液净化电解质紊乱置换液电解质浓度【中图分类号】

2、R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0053-02电解质紊乱是临床常见的问题之一，它由各种原因引起，紊乱的严重程度相差也很大，临床上准确地监测有一定难度，因而治疗上有一定的难度。尤其重度的电解质紊乱可导致心血管急症等威胁生命的情况，治疗上更为棘手。我科自2005年1月至2008年12月应用连续血液净化治疗电解质紊乱，取得良好的疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1研宄对象:我科自2005年1月至2008年12月应用连续血液净化治疗电解质紊乱患者共34人，其中男性21人，女性13人。年龄10

3、-92岁，平均57±20.35岁。原发病症断：急性肾功能衰竭9人，慢性肾功能衰竭15人，多脏器功能不全综合症5人，急性药物/毒物中毒3人，其他诊断2人。1.2治疗：所用患者深静脉穿刺置管或动、静脉直穿建立血管通路，百特BM25血液滤过机或百特Aquaris血液滤过机行连续动脉-静脉滤过（CAVA）或连续静脉滤过（CVVH）治疗是用百特HF1200血滤器或费森尤斯AV600血滤器，血流量150-200ml/min,置换液分为A液和B液，A液为电解质部分，B液为碱基部分。根据患者病情需要调整电解质浓度，置换液A流量20

4、00ml/小时或3000ml小时。低分子肝素抗凝，所用患者均治疗1次，治疗时间14.95&plUSmn;7.00小吋。1.3观察指标：治疗前抽血查电解质，治疗过程中每4小吋测电解质•一次。1.4统计学处理：对计量资料用均数±标准差表示。对于治疗5例以上的，治疗中4、8小吋，治疗结束前的电解质浓度和治疗前电解质浓度比较，应用t检验。P<0.05认为显著差异有统计学意义。1.结果2.1电解质浓度变化的观察见以下表格：高钠血症治疗见表-1，低钠血症治疗见表-2，局押血症治疗见表-3，低钟血症治疗见表-4，低钟血症治

5、疗见表-5,高钙血症治疗见表-6。电解质紊乱纠正或明显好转为治疗终点。2.经过治疗所奋患者电解质紊乱均奋改善，对比高钠血症、低钠血症,高钠血症患者治疗结束前与治疗结束后的离子浓度有显著性差异。低钾、高钙、低钙血症经过治疗均冇好转。3.1治疗前的护理3.1.1心理护理患者因缺乏相关知识等因素，产生焦虑紧张情绪，护士应关心，体贴患者，主动与患者及其家属沟通，缓解其紧张焦虑的情绪，耐心向患者解释血液净化的目的和注意事项，增强患者战胜疾病的信心，以利更好地配合治疗。3.1.2置换液的准备：根据血液净化前电解质水平，严格按照医嘱，调整置换

6、液中钾、钠、钙等离子浓度，配置置换液。3.1.3管路连接：采用百特BM25血液滤过机或百特Aquaris血液滤过机对患者进行血液净化，机器自检后严格按照管路连接顺序连接好管路，注意无菌操作，预冲后设定治疗参数，正确连接管路进行治疗。3.2治疗中的观察血液净化治疗吋常规予心电监测，动态观察，监测患者生命体征，至少每小吋测量并记录一次，特别注意心脏的节律及速率，注意与患者沟通，减轻患者的紧张情绪。遵医嘱每4小吋查电解质、出凝血功能•一次,监测数据报告医生，随时调整置换液电解质浓度，并注意观察穿刺部位冇无渗血、渗液，局部冇无血肿等。治

7、疗结束后查电解质一次，了解体内电解质的水平。3.3治疗后护理动静脉直穿拔针后压迫力量应适当，不宜过紧或过松，穿刺点压迫止血20分钟，无出血或皮下渗血方可松开手指，继续包扎2-4小时后解除包扎，并继续观察穿刺点止血情况。深静脉置管先准备好0.9%氯化钠注射液20ml及所需抗凝剂，先用0.9%氯化钠注射液脉冲式封管，严格按照所置管路的容积正压式打入规定量的抗凝剂，封管接好肝素帽后用无菌纱布将导管的外露部分包住防污染，并标注日期，吋间，置管深度及操作护士。注意观察置管部位有无渗血、出血、继发感染等并发症，冇潮湿污染吋应及吋更换。密切观

8、察患者的生命体征及精神状态。根据电解质情况做好饮食指导。1.讨论机体内环境的稳定是生命的基础，而电解质平衡的稳定是其中一个极为重要的部分。电解质紊乱不仅是肾脏病领域的一部分，也是临床最常见的问题之一。临床上多用药物治疗电解质紊乱，但要做到精确治疗并且避免矫枉失衡