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1、连续性血液净化的护理体会周小青浙江省杭州市第二人民医院(杭州310015)多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤!严重感染!外科大手术!病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征"继往报道其死亡率高达62.5%~85.0%[1]"为了提高MODS的抢救成功率,本院自2002年1月~2004年8月对31例MODS患者应用连续性血液净化治疗(CBP),取得了较满意的疗效,现将护理体会报道如下"资料与方法1一般资料31例MODS住院患者,均合并急性肾衰竭(ARF)"其
2、中男16例,女15例;年龄21岁~71岁,平均为44岁"其中复合伤12例,肺部感染8例,重症胰腺炎5例,产后大出血1例,心肌梗死2例,脑干出血3例"CRRT前均有少尿或无尿,血尿素氮(26.3?12.3)mmol/L,血肌酐(589.0?85.6)Lmol/L"2治疗方法根据病情需要,分别采用CBP的主要模式:连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)或连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)"31例全部采用颈内静脉或股静脉置入单针双腔管建立血管通路,使用瑞典金宝公司生产的Prisma机器!M60preSETAN69膜
3、血滤器,面积0.6m2,置换液!透析液配方为:0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖注射液1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%葡萄糖酸钙10ml+10%氯化钾6ml装入输液袋中,另加5%碳酸氢钠250ml从外周静脉输入"置换液采用前稀释法输入,滤器和管路先用肝素盐水预冲,再常规肝素抗凝,有出血倾向者用低分子肝素"置换液流量一般为30ml/min,透析液流量为25~33ml/min,血流量150~180ml/min,根据病情需要进行调整"透析时间8~10h/d"3护理方法保持管路通畅,做好静脉导管护理!
4、抗凝护理,加强基础护理!生活护理和心理护理,严密观察病情变化"CBP期间随时监测静脉压!动脉压!跨膜压!滤器压!心率等各项参数,每日检测肝肾功能!电解质!血气分析等"根据病人血压及水钠瘀留情况调节超滤速度及超滤量"结果治疗时间3d~15d"全组治愈8例,好转5例,自动出院8例,死亡10例"全部病例管路未发生凝血现象,透析器凝血2例,插管处渗血3例"其中11例MODS患者CBP后BUN平均为(16.2?11.5)mmol/L,Scr为(390.0?78.2)Lmol/L,较CBP前明显改善(P<0.05)"体会床
5、旁连续替代治疗(CRRT)作为一种新技术,在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势"CRRT应用范围日益广泛,已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域"因其仪器设备的可移动性及缓慢!连续清除大中分子炎性介质及有害物质,替代肾脏功能等特点[3],已越来越多地应用于MODS病人的救治中"Prisma机CRRT体外循环血容量90ml,病人易耐受,不会因体外循环血容量减少而致低血压"另外,泵直径小,转速快,肝素用量少,不易凝血"设定滤液输出置换液输入自动平衡准确,并设有功能报警系统,提高安全性"接受治疗的病人全身状况
6、较为严重,用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液,也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质,而选用CRRT治疗更为安全和有效"CRRT治疗过程中护理十分重要,护士必须不断提高技术水平,为抢救病人!促进病人康复而努力"临床中应注意以下几点:1防止空气栓塞每袋置换液用完后机器会提示更换,更换时注意防止空气从置换液管路进入血路"如果有少量空气进入,要及时抽出,避免血液停滞引起凝血"2保持管路通畅密切观察静脉压!跨膜压的变化,当出现静脉压!跨膜压升高的报警或观察到滤器出现条纹!变黑!管路中有血凝块时,提示
7、凝血,应立即用生理盐水冲洗,并加大肝素剂量,若无效应重新更换滤器"3严密观察病情变化,积极配合医生抢救MODS受累脏器数越多,死亡率也越高"因此,在护理时对各器官功能要进行严密监测,及时发现病情变化,预防更多的脏器受累"在CBP期间由专人护理,持续心电监护,15~30min测P!R!BP!SaO2一次,每4h测体温一次,尤其应注意血压和中心静脉压的变化"密切观察患者意识!瞳孔!肢体活动及末稍循环情况,发现病情变化,及时报告医生并配合抢救"应用呼吸机辅助呼吸者,每小时记录病人的呼吸支持方式!呼吸支持频率!潮气量!
8、吸入氧浓度,定时观察呼吸机运行是否正常,呼吸机管道是否通畅,及时处理报警提示问题"监测每小时尿量,准确记录24h出入量,随时遵医嘱调整置换液配方"准确留取各种检验标本,每日检测肝!肾功能!电解质及血气分析"4做好静脉导管护理严格无菌操作下在股静脉处置管,用布胶布妥善固定,每天常规换药,保持导管口敷料干燥,防止体液污染导管口"保持导管通畅,防止血凝"每次CBP治疗结束用肝素盐水(肝素10
