小动脉性肾硬化症的中医治疗

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1、小动脉性肾硬化症的中医治疗马慧丽（赤峰红山中医院内蒙古赤峰024000）【摘要】严格稳妥地控制高血压能减少和延缓小动脉性肾硬化症的形成和发展，同时亦可减少肾、心、脑等重要器官疾病的发病率。配合中药以养阴平肝、活血利湿、补肾健脾及阴阳双补等方法治疗，临床显效。【关键词】小动脉性肾硬化症高血压肝肾两虚的辩证论治一、小动脉性硬化症系长期高血压或急聚发展的高血压引起肾小动脉弥漫性病变，导致肾功能恶化的疾病。按疾病的发展性质可分为良性小动脉性肾硬化症和恶性小动脉性硬化症。小动脉肾硬化症多为良性小动脉硬化，常见于病程较长的原发性高血压患

2、者。也好发于老年人、糖尿病、慢性肾小球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴有高血压患者及急进型高血压者。此外，还可继发于肾上腺皮质功能亢进、嗜鉻细胞瘤、肾动脉狭窄等。恶性小动脉肾硬化症，病程短，发展迅速，表现为恶性高血压，肾功能急剧恶化，短期内进入肾功能袞竭。有学者分析认为：早期高血压患者10%-40%己有肾血管的改变，而正常血压者则无一例有此改变。高血压是决定肾血管改变的重要因素。二、临床表现：多见于50岁以上患者，特别多发于糖尿病或长期高血压未得到良好控制者。其主要症状为多尿、夜尿，常见有轻度蛋白尿，少量红细胞及管型，晨

3、尿渗透压低，尿钠增多；后期可有肾小球损害，部分病例肾功能进行性恶化，甚至逐渐进展为尿毒症。此外，还有高血压引起的眼、脑、心等动脉硬化的临床表现，如視物摸糊，头痛，头晕，烦躁不安，恶心呕吐，意识摸糊，嗜睡等症状。小动脉性肾硬化症的治疗，主要是有效地防止高血压对肾损害的发生，积极严格地控制高血压的危险因素，不但对3-4级高血压患者认真的降压治疗，还应对1-2级轻度高血压患者乃至血压正常偏高的个体也应积极治疗。有效降压药物选择，如：转换酶抑制剂（ACE-I）能逆转血管紧张素Π引起的岀球小动脉收缩，从而选择性地使出球小动脉扩张

4、，这种效应可直接降低肾小球内压力，使肾小球损伤降低至最低程度。恶性高血压患者，可静脉给药，如：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。此外，还应积极采取防治措施，如：低盐、低脂、低蛋白饮食、戒烟限洒、减肥、适当增加体力活动及保持乐观情绪，尽量不使用对肾脏奋损害的药物。如果恶性小动脉性肾硬化症已出现肾衰竭的患者，则应及吋进行血液透析治疗。三、中药治疗：本病多见于老年患者，尤其是有多年高血压病史者，己导致脏腑功能失调，肝肾阴虚、肝阳上亢；气滞血瘀、湿瘀交阻；肝肾同源、肝肾两虚；年老肾虚、阴阳两虚四个证型。内服方如下：1肝肾阴虚、肝阳上亢型

5、。主症：平素头晕头痛，耳鸣0眩，少寐多梦，烦躁不安，小便不利，舌质红，苔白腻，脉弦细而数。方药：镇肝熄风汤加减。药物组成：怀牛膝15g、生白芍15g、钩藤15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、夏枯草30g、石决明10g、玄参10g、天冬10g、夜交藤20g、茯神10g、益母草10g，本方具有平肝潜阳、活血利湿之功效。方中生龙骨、生牡蛎、钩藤、玄参、白芍、天冬养肝阴，平肝阳；怀牛膝、益母草活血化瘀又能利水通淋，引火下行；石决明平肝潜阳；夏枯草清肝火，散郁结；夜交藤、茯神养心安神消肿之功效。应用上方治疗本病共计42例，结果：显效2

6、6例，好转13例，无效3例。2、气滞血瘀、湿瘀交阻型。主症：头痛经久不愈，痛有定处，腰酸痛，乏力，水肿，腹胀，纳差，口干不欲饮，舌紫暗，脉细。方药：通窍活血汤加减。药物组成:桃仁10g、红花10g、川芎10g、赤芍10g、丹参15g、白术10g、泽泻10g、当归10g、车前子15g、菖蒲10g、白芷10g，本方具有活血化瘀、健脾消肿之功效。适用于湿瘀交阻型。方中桃仁、红花、当归、赤苟、川；、丹参活血化瘀；车前子利水消肿；白术、泽泻补气健脾；菖蒲、白芷理气宣窍、温经止痛。疗效显著。本方治疗45例，结果：显效29例，冇效12例，

7、无效4例。3、肝肾两虚型。主症：眩晕较重，腰痛酸软，神疲乏力，耳鸣少寐，轻度浮肿，舌红少苔，脉细无力。方药：杞菊地黄丸加减。方药组成：枸杞子10gs菊花10g、熟地黄15g、山茱萸10g、山药20g、泽泻10g、丹皮10g、杜仲10g、茯苓10g、天麻10g、钩藤10g、木香10g,本方适用于肝肾两虚型。具有补益肝肾、利水消肿之功效。方中枸杞子、熟地黄、山茱萸补肝益肾；Ih药滋阴益肾；茯苓、泽泻利水消肿；天麻、钩藤通经络；木香疏肝理气；菊花清热益阴；杜仲益肾强腰。应用本方治疗49例，结果：显效35例，好转7例，无效7例。4、

8、阴阳两虚型。主症：头晕眼花，头重脚轻，精神蒌靡，心慌气短，多梦健忘，五心烦热，口燥咽干，腰痛腿软，畏寒肢冷，夜间多尿，舌质淡，脉沉细。方药：温肾汤。药物组成：熟地黄40g、山萸肉20g、山药20g、杜仲15g、牛膝15g、肉桂5g、茯苓15g、巴戟天10g、酸枣仁10g、附子8g、生龙骨3