尼群地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压

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1、尼群地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压【关键词】尼群地平；厄贝沙坦氢氯噻嗪；老年；收缩期高血压　　许多大规模的临床实验和流行病学研究证实：收缩压(SBP)的增高是与预后发生心脑血管事件更为密切的因素。2001年，《Circulation》杂志公布了美国Framingham的老年高血压调查结果发现：近80%的老年高血压患者属于收缩期高血压(ISH)。近几年，在mHg，舒张压(DBP)60～90mmHg。排除继发性高血压及严重肝、肾功能不全，无钙离子拮抗剂（CCB）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

2、类药物及氢氯噻嗪类药物禁忌证。　　1.2一般资料　　选择来我院就诊的2006年3月至2007年6月符合ISH诊断标准的老年患者180例。随机分为尼群地平组（A组）52例，男34例，女18例，年龄60～81〔平均（71.8±11.2）〕岁。依伦平（B组）60例，男41例，女19例，年龄60～80〔平均（72±11.4）〕岁。尼群地平联合依伦平（C组）68例，男46例，女22例，年龄61～82〔平均（72±11.6）〕岁。三组间性别、年龄无统计学差异。　　1.3方法　　所有入选患者治疗前一周停用降压药物，服

3、用安慰剂给予低盐、低脂饮食。A组服用尼群地平10～20mg/次，2次/d；B组服用依伦平（每片含厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg）1～2片/次，1次/d；C组服用尼群地平5～10mg/次，2次/d及依伦平1片/次，1次/d治疗时间8mHg或下降≥30mmHg；有效：SBP下降≥20mmHg；无效：未达上述标准者。　　1.5统计学方法　　所有数据均用x±s表示，组间对比采用t检验。　　2结果　　2.1三组患者疗效　　A组总有效率61.5%，B组总有效率83.3%，C组总有效率95.6%，A、B组，

4、B、C组及A、C组比较，P<0.05或0.01，差异有显著性。见表1。表1患者疗效表（略）　　2.2不良反应　　A组有头痛、头晕、面部潮红8例，脚踝部水肿5例，其中有2例症状较重，不能耐受退出治疗。B组有头痛、头昏、心悸、乏力8例，均症状较轻不影响治疗。C组有头疼、头晕、面部潮红、乏力等10例，均不影响治疗。　　2.3三组治疗后复查　　复查血、尿常规及肝、肾功能，总胆固醇、甘油三酯、血糖、血尿酸等，均无明显异常。　　3讨论老年收缩期高血压研究（SHEP）、中国老年收缩期高血压临床试验（Systc

5、hina）及欧洲老年收缩期高血压试验（SystEurope）均表明，积极的降压治疗可显著降低老年ISH心脑血管事件的发生率。CCB、ARB及利尿剂均为WHO制定的高血压防治指南及中国高血压防治指南推荐的治疗老年ISH的一线降压药物，老年ISH多以容量性高血压多见，因此ISH的控制常以CCB及利尿剂为常选的药物〔2〕，但单种降压药在老年ISH的达标率仅为50%～70%，许多患者需要2种或2种以上的药物联合应用才能有效地控制血压，其中，ARB与利尿剂的联合应用及CCB与ARB的联合应用均可以提高血压的控制

6、率〔3〕，本文结果也支持此观点。尼群地平为二氢吡啶类CCB，通过阻断钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力起到降压作用，并且能减轻血管紧张素Ⅱ和α肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收等。但开始治疗阶段有反射性交感活性增强的副作用。氢氯噻嗪为常用的噻嗪类利尿剂，通过排钠减少细胞外容量，降低外周阻力而降压，但可引起交感神经系统和RAS的激活而对抗降压作用，并可导致低血钾，还会抑制远端肾小管对尿酸的排泄，而ARB类降压药厄贝沙坦，能够抵消由利尿剂诱发的代偿机制

7、，从而加强利尿剂的降压效果，同时还能选择性阻滞AT1亚型受体发挥降压作用，而且厄贝沙坦能减弱氢氯噻嗪诱发的血尿酸升高和血钾降低，三者合用可互相增强降压效果而降低各自副作用，依伦平为厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂，与尼群地平合用治疗老年收缩期高血压疗效确切，服用方便，副作用较少，且价格不高，值得临床应用。【