开腹胆囊切除术并发胆瘘处理体会

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1、开腹胆囊切除术并发胆瘘处理体会李杉贵阳市第一人民医院贵州贵阳550002摘要：目的：探讨开腹肭囊切除术并发肭瘘的临床治疗。方法：回顾分析2005年2月到2014年11月间17例胆囊切除并发胆瘘患者的临床资料。结果:17例患者经过治疗后均得到痊愈。结论：密切观察，早期诊断和尽早正确处理是提高肭瘘治疗效果，促进患者尽早康复的保证，临床意义深远。关键词：开腹胆囊切除术；并发胆瘘；处理开腹胆囊切除术是临床治疗良性胆囊病变的重要方法，但是易导致多种并发症的发生，以肭瘘发生最多［1］。胆瘘是一种常见的临床并发症，如未及时有效的处理，会严重威胁患者的牛.命健康。

2、木文回顾分析2005年2月到2014年11月间17例胆囊切除并发胆瘘患者的临床资料，探讨胆囊切除并发胆瘘的临床处理体会，报告正文如下：1.资料与方法1.1临床资料回顾分析2005年2月到2014年11月间17例胆囊切除并发胆瘘患者的临床资料。其中，男12例，女5例，年龄45到71岁，平均年龄(55.4±1.2)岁；急、慢性结石性胆囊炎分别有13例、4例。术前所有患者均通过B超检查，无肭总管扩张。术后患者腹部出现剧烈疼痛、发热等症状，经过检查，腹腔穿刺抽出胆汁样腹水，确诊为胆瘘。术后72h内发生胆瘘的有14例，术后72h后发牛.胆瘘的3

3、例。1.2方法术后72h内发生胆瘘的处理：14例均发现、诊断早，采取腹腔穿刺定位引流、腹腔冲洗、短期激素治疗减小炎症反应、抗炎、支持等治疗后，所有患者均治愈出院。半年后随访，未出现任何感染和并发症情况。术后72h后发生胆瘘的处理：1例由于严重腹膜炎，腹腔积液过多，采取了剖腹探査术，确定胆总管严重损伤（肝门部横断损伤），进行Y管引流术、腹腔引流术，二期行胆肠吻合术；2例因腹膜炎轻、腹腔积液少，予腹腔穿刺定位引流后治愈。2结果17例患者通过个性化治疗之后，每日严密观察胆汁引流量，日益减少（丫管引流除外），均在1到2周拔管；所有患者均治愈出院。半年后随访

4、，未出现任何感染和并发症情况。3讨论3.1开腹胆囊切除术并发胆瘘的原因胆瘘是开腹胆囊切除术中极为常见的一种并发症。冇数据统计，开腹胆囊切除术后胆瘘的发生率为1.5%左右，严重影响切除术后的临床效果，加大了患者的疼苦。本研究中出现胆瘘原因是：肝外胆管损伤、误扎甚至横断；胆总管壁穿伤及迷走胆管损伤；胆囊管残端扎线松脱、切割等。另外，因手术医师操作不熟练，对解剖变异处理不恰当造成并发症。3.1开腹胆囊切除术并发胆瘘的治疗近几年来，胆瘘临床治疗技术冇较人发展。胆瘘一旦确诊后，应该立即找出致病原因，根据患者的实际病情制定个体化差异的治疗方案。对于开腹胆囊切除

5、术后胆瘘，需要确保远端胆管的通畅性，将腹腔内胆汁引流出来，要注意避免感染，一般在1到2周内可治愈。本研究中，冇16例患者通过腹腔引流、体外引流等方式治愈出院。1例采取手术（先丫管引流，二期胆肠吻合）治愈。17例患者通过严密的检查和分析，采取个性化治疗之后，胆瘘得到有效控制，所有患者均治愈康复，出院后半年随访，未发生任何感染和并发症情况。3.2开腹胆囊切除术并发胆瘘的预防与护理在预防方面，应该密切观察术后患者腹部体体征的变化，多和患者进行交流和沟通，及吋发现胆瘘。术后一般无严重腹胀和剧烈腹痛，可耐受；如果出现剧烈腹痛，则要警惕是否为胆瘘，特别是腹膜炎

6、症的发生［2］。在护理方面应该积极做好：（1）引流管护理：掌握引流管的置放部位，应合理有效的固定，以免出现扭曲、脱落、受压等，确保引流的通畅性。要密切观察引流液的性质和量，并详细记录。正常情况下24h的总引流量约40ml左右，2到3d后经B超检查腹腔无积液则可拔除引流管；（2）观察生命体征：术后胆瘘发生的初期，腹膜炎症较轻不明显，患者伴冇恶心、呕吐及背部冇放射疼痛等，要注意是否发生胆瘘。胆瘘发生之后，会出现感染、腹胀及体液流失等情况，所以要密切观察患者的血压、体温、呼吸及血氧饱和度等，及吋送检腹腔液样本。并进行输液，确保水电解质稳定和酸碱平衡；（3

7、）心理护理：胆囊切除术后并发胆瘘患者往往会出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，这些都直接影响到临床治疗效果。因此，护理人员应向患者详细解释胆瘘原因和检查、治疗的方法。积极主动与患者进行沟通，态度要亲善、语言要轻柔，形成和谐的护患关系让患者保持心态的平衡，通过支持、解释、疏导等方式帮助患者建立治疗信心；（4）饮食指导：医护人员要帮助患者建立科学合理的膳食结构，做到营养搭配科学。护理人员要积极指导患者的tl常饮食，宜清淡，尽量不食用油脂类食品，根据患者的实际情况，为他们制定个性化的饮食方案；（5）健康教育：要让患者了解和掌握胆瘘的预防和健康知识，帮助他们树

8、立正确的观念，提升患者的预防意识，要求在tl常生活中保持良好的生活习惯和生活行为，减少疾病的发生。另外，要加强医护人员的专