基层医院老年糖尿病院内肺部感染治疗体会

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1、基层医院老年糖尿病院内肺部感染治疗体会新疆库尔勒市第一人民医院841000于洁［摘要］目的对老年糖尿病患者院内获得性肺部感染的临床特征进行分析，并提出相应的防治措施，以降低感染率。方法回顾性分析我院80例老年糖尿病合并肺部感染患者的临床特点及治疗方法。结果80例病人中空腹血糖＜6.0mmol/L21例，空腹血糖6—7.0mmol/L33例，有6例FBG〉ll.lmmol/L;肺部感染治愈29例，显效20例，好转21例，死亡10例（其中6例死于呼吸袞竭,4例死于多脏器功能衰竭）。结论老年糖尿病患者一旦发生肺部感染，必须采取强有力的措施控制血糖、抗

2、感染及营养支持治疗，增强免疫功能，从而提高治愈率。关键词老年糖尿病院内肺部感染老年糖尿病住院患者免疫功能低下，院内肺部感染发生率高，是医院内感染的高危人群之一，为进一步做好老年患者院内感染防治工作，对我院2012年1月一一2015年12月住院治疗的80例发生院内肺部感染的老年糖尿病患者进行分析、并提出相应的防治措施，以降低感染率［1］。1临床资料1.1一般资料木组80例中，其中男43例，女37例；年龄62—89岁，平均73±7.5岁,〉80岁20例；住院天数23—125天;所有病例均符合1999年WHO专家委员会报告的糖尿病诊断标

3、准及1995年中平医学会制定的《医院获得性肺炎的诊断及治疗指南》诊断标准［2］。1.2糖尿病资料糖尿病（确诊）病史6月-23年；有多饮、多尿、消瘦24例，无明显症状43例，以酮症酸中毒入院7例。空腹血糖＜7.0mmol/L8例，〉ll.lmmol/L20例（其中有14例〉13.9mmol八）。1.3肺部感染资料80例患者均有咳嗽、咳痰、肺部闻及干湿罗音，木组病例中34例（43.5%）白细胞计数升高，80例患者均在感染后作了痰普通培养。其中阴性51例，阳性29例：大肠埃希氏菌8例、铜绿假单胞菌4例、肺炎克雷怕杆菌4例、肺炎链球菌4例、金黄色葡萄球

4、菌2例、白色念珠菌14例，以上情况有交叉，药敏显示以多重耐药菌株较多。1.4合并症状及并发症发热40例、脓性痰30例、意识障碍17例、低蛋白血症46例；慢性阻塞性肺病35例，脑梗塞8例。以上情况有交叉20例患者使用过糖皮质激素。2治疗方法及疗效判定标准2.1糖尿病治疗80例患者均进行饮食管理，在此基础上25例单用U服降糖药，35例单用胰岛素（肝肾功能不良者均使用），另20例两种药联用。随吋监测血糖。2.2肺部感染治疗所奋患者均首选头孢类和/或喹诺酮类抗生素，治疗3-5天后则根据痰培养选用敏感的抗生素，奋真菌感染的加用抗真菌药物。疗效判定标准：按

5、痊愈、显效、好转、无效判定临床效果。痊愈：治疗后临床症状、体征、胸部X线检查、实验室检查恢复正常，连续2次痰涂片及培养阴性；显效：治疗后病情明显好转，但上述有1项未完全恢复正常；好转：用药后病情有所改善，但不够明显；无效：用药后病情无改善或冇所加重。13例平均应用3种抗生素，11例应用5种以上抗生素，5例应用7种抗生素。3结果80例病人中空腹血糖＜6.0mmol/L21例，空腹血糖6—7.0mmol/L33例，冇6例FBG〉ll.lmmol/L;肺部感染治愈29例，显效20例，好转21例，死亡10例（其中6例死于呼吸衰竭，4例死于多脏器功能衰竭

6、）。4讨论4.1临床表现特点分析：本组资料提示：①老年糖尿病患者免疫力下降，多伴有营养不良，容易发生院内肺部感染。糖化血红蛋白升高引起血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减低，还使毛细血管基底膜增厚，肺表面活性物质减少，肺通气/血流比例失调，导致肺部感染患病率升高。②病情重，但临床表现不典型，多数患者无发热和白细胞增多。本组中发热38例、脓性痰32例、意识障碍15例。因为老年人机体反应能力及体温调节能力低下，多伴有数种基础疾病。发生肺部感染吋，首发症状无发热、咳嗽、咳痰，而表现为精神蒌靡、纳差、气促、心慌等，部分患者伴奋意识障碍（本组奋15例出现），常

7、误诊为心脑血管或消化系统疾病，应注意鉴别。③治疗效果差，死亡率高。本组死亡9例，其中5例死于呼吸衰竭，4例死于多脏器功能衰竭。4.2细菌检出特点分析：痰培养阳性28例：大肠埃希氏菌8例、铜绿假单胞菌4例、金黄色葡萄球菌2例、白色念珠菌14例。革兰氏阴性杆菌占57.1%，其中人肠埃希菌最为多见、其次为铜绿假单胞菌。本组提示革兰氏阴性细菌感染占多数，院内真菌感染发生率较高。药敏显示以多重耐药菌株较多，1例金黄色葡萄球菌仅对万古霉素敏感。多重耐药菌株产生的可能因为此类患者因肺部感染难治而反复使用多种广谱抗生素，抑制了人体各部的正常菌群，对抗生素敏感的

8、菌株被抑制，而多种对抗生素耐药的菌株大量繁殖。院内真菌感染发生则与免疫力低下、抗生素不合理使用及糖皮质激素的应用有关。4.3治疗体会：（1）降低血糖：