手术治疗30例三踝骨折的临床观察

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1、手术治疗30例三踝骨折的临床观察【】目的探讨切开复位内固定手术治疗三踝骨折疗效。方法采用切开复位内固定手术对我院30例患者进行治疗，观察疗效。结果术后获随访6～24个月，术后踝关节功能恢复良好，经改良Baird-Jacksan评分，优良率达86.7%，疗效满意。结论通过切开复位，对骨折可靠稳定的固定，恢复踝关节的解剖关系，是临床治疗三踝骨折脱位的可靠办法。　　【关键词】三踝骨折手术治疗内固定疗效　　：R687.3：B：1005-0515（2012）1-088-01　　踝关节是人体的承重关节，几乎人体全部的重量都要出踝来承担，因此要求踝关节既要有一定的稳定性，又要具备

2、灵活性。日常生活中踝关节易受到损伤，踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92%[1]。三踝骨折是踝关节骨折中较为严重的一种，不单是内、外、后踝的骨折，同时包含了一部分韧带损伤。如治疗不当，不能恢复关节的正常解剖位置关系，极易影响关节的稳定性及踝穴的完整性，影响患者的生存质量。我院2005年～2010年共收治30例三踝骨折患者，均采用切开复位内固定手术治疗，取得满意疗效，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组三踝骨折患者30例，男18例，女12例，年龄21～58岁，平均39岁。根据Lauge—Hansen分类法，旋前外旋型l6

3、例，旋后外旋型10例，旋前外展型4例。5例伤后6h内进行急诊手术，其余患者均待踝关节肿胀基本消退，择期手术，受伤至手术时间3.5～14d，平均6.5d。术前均行石膏托固定及抬高患肢，并予以对症治疗。　　1.2手术方法　　采用硬膜外麻醉，使用气囊止血。患者取平卧位，内侧采用标准内踝切口，外踝采用腓骨后外侧纵行切口，后踝骨折可以将内踝切口延长或经外踝切口掀起外踝远端骨折块而暴露。根据术前X线片分析，较大的后踝骨折块复位后用布巾钳固定，通过将内踝骨折块连同三角韧带向下翻转而形成的小空隙观察后踝复位后关节面光滑，用2枚松质骨螺钉自后向前固定。对于旋前外旋型Ⅳ度骨折中发生于下

4、胫腓联合以上的腓骨骨折，部分发生下胫腓联合分离，用1/3管状钢板固定腓骨骨折，用1～2枚松质骨螺钉经过钢板孔贯穿固定下胫腓联合，内踝可用较细的克氏针固定；对于旋后外旋型三踝骨折中，外踝在下胫腓联合水平以下发生的螺旋型或短斜形Ⅱ度骨折，用1枚松质骨螺钉自骨折远端向前向上约30。斜向胫骨远端干骺部拧入固定，内踝骨折采用2枚松质骨螺钉垂直于骨折线固定。骨折复位固定完成后，C型臂X线机透视下观察关节面情况，活动踝关节，了解骨折块稳定后，止血、冲洗，预防碎骨片遗留于关节腔，逐层缝合切口，放引流条。术后石膏固定，4,1987,69(9),1346.　　[3]郭志辉,李海军,吴桂

5、荣.三踝骨折32例手术治疗体会[J].郑州大学学报（医学版）,2006,41(5):1009-10.　　[4]王波,张军,庄科雄.三踝骨折的手术治疗[J].湖北医药学院学报,2010,29(6):531-2.　　[5]邵勇.三踝骨折手术临床分析[J].职业与健康,2008,24(13):1344-5.　　[6]康维杰,郑连党.螺钉结合管型钢板治疗三躁骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005,20(4):280.