良性前列腺增生合并膀胱结石同期处理的两种术式比较

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1、良性前列腺增生合并膀胱结石同期处理的两种术式比较【摘要】目的　比较良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石同期处理的两种术式及疗效。方法　63例患者随机分为两组,开放手术组（32例）采用经耻骨上小切口膀胱切开取石,再行经尿道前列腺电切术(TURP)。钬激光碎石组（31例）先经尿道钬激光碎石,再行TURP。观察两组患者术中取石时间、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间、住院费用及术后疗效。结果　与钬激光碎石组比较，开放手术组术中取石时间、住院费用具有明显优势，两组差异均有统计学意义（t分别＝2.89、17

2、.87，P均﹤0.05）；而术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间比较，钬激光碎石组比开放手术组具有优势，两组差异均有统计学意义（t分别＝2.21、8.04、2.19，P均﹤0.05）。两组患者均一次取石成功。术后随访3～35个月,未见结石复发、尿失禁及尿道狭窄等并发症,国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率和残余尿量较术前均有显著改善。结论　耻骨上小切口膀胱切开取石联合TURP、钬激光碎石联合TURP均可对BPH合并膀胱结石进行同期处理,是为安全有效的方法。【关键词】良性前列腺增生；膀胱结石；经

3、尿道前列腺电切术；钬激光碎石术ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅToparethesafetyandtheclinicalefficacyofteansofsimultaneoustreatmentforbenignprostatehyperplasia(BPH)andbladderstone.MethodsSixty-threecasesofBPHandbladderstoneslydividedinto2groups:theyini-incisionscystolithotomy(groupA),tr

4、ansurethraleletroresectioniumlaser(groupB).TURPfolloovalofstone.Theremovalofstonetime,bladderirrigationtime,catheterizationtime,hospitalstay,hospitalexpensesandtherapeuticeffectsovalofstonetime,hospitalcoste,catheterizationtime,hospitalstayonthsfoundagood

5、outeinbothgroups.AllthepatientshadnormalmicturationaftertheurethralcatheteraxandRUVprovedinbothgroups.ConclusionTheresultsshoiumlaser全性进行比较。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择2005年1月至2008年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科和杭州市余杭区中医院泌尿外科收治BPH并膀胱结石老年患者63例。年龄64～92岁,平均（75.51±12.35）岁。

6、病史3个月～5年,伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛、血尿。尿潴留18例,合并高血压13例、冠心病6例、慢性支气管炎伴肺气肿6例、肺功能检查有轻度阻塞性通气功能障碍5例、曾有脑梗死史3例、糖尿病6例、慢性肾功能不全3例。术前国际前列腺症状评分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)均＞17分，最大尿流率＜10ml/s,残余尿量＞50ml。全部患者行B超及腹部平片检查,结石直径1.2～5.0cm，结石最少1枚，最多11枚。前列腺体积25.3～132.6cm3，前列腺增生Ⅰ

7、度9例、Ⅱ度26例、Ⅲ度21例、Ⅳ度7例。术后病理组织检查均为良性前列腺增生。随机分为两组：开放手术组（n=32）；钬激光碎石组（n=31）。两组一般资料比较见表1，两组患者年龄、前列腺、结石大小比较，差异均无统计学意义（P均﹥0.05）。1.2　方法　术前分别予留置导尿,控制血压、血糖,改善心肺功能,抗感染及对症治疗,患者术前均口服爱普列特片2周以上以减少手术出血。全部选用硬脊膜外阻滞麻醉,部份辅助基础麻醉,常用的电切冲洗液为5%甘露醇液,电切冲洗液的温度保持在室温。　　开放手术组:取膀胱截石位,术者先

8、经尿道直视插入电切镜,观察尿道、前列腺增生情况,膀胱结石的大小、数量和位置,有无合并膀胱憩室。用冲洗液胀满膀胱,助手在耻骨联合上2cm处向上做一纵行切口,长3～4cm,按解剖层次进入,电刀切开膀胱前壁,用卵圆钳从膀胱切口依次将结石取出。对于较小的结石可先Ellik冲洗器将其冲出,取尽结石后,留置膀胱造瘘管,在低压状态下继续行TURP。　　钬激光碎石组:尿道内置入F21膀胱镜鞘后置入钬激光纤维,在电视监控下将膀胱结石逐个粉碎或击