晚期妊娠合并子宫肌瘤36例分析

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1、晚期妊娠合并子宫肌瘤36例分析蔡昭美（北海市卫校附属医院广丙北海536100）【摘要】目的：探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤对阴道分娩的影响，以及剖宫产术中肌瘤处理问题。方法：对36例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者（阴道分娩9例，剖宫产27例）进行回顾性分析。结果：9例阴道分娩第二产程时间较正常阴道分娩（对照组）为长，差异有显著性（p<0.05）o20例剖宫产同时行肌瘤剔除术（观察组）与单纯行剖宫产术7例（对照组）相比手术时间与术中岀血量差别均无显著性（p>0.05）。术中无子宫切除，术后无产褥感染及子宫复旧不良。结论：晚期妊娠合并子宫肌瘤第二产

2、程时间LC剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是可行的。【关键词】妊娠子宫肌瘤剖宫产【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0212-011临床资料1.1一般资料我院2006年1月到2012年11月共收诊晚期妊娠合并子宫肌瘤孕妇36例，年龄20—39岁，平均24岁，孕周37—42周，初产妇32例，经产妇4例。妊娠期发现肌瘤20例，均为孕早期行B超时发现。剖宫产中发现16例。肌瘤直径大小为1.5—10CM，平均4.2CM。宫底部肌瘤8例，前壁肌瘤10例，下段肌瘤5例，侧壁肌瘤2例，宫颈肌1例，两个部位以上肌

3、瘤10例。1.2方法与结果（1）分娩方式：36例中经阴道分娩9例，由于肌瘤小和均为底部和体部肌瘤，不影响胎头下降及入盆，对肌瘤未作处理。剖宫产27例，同时进行肌瘤剔除22例，单纯剖宫产5例（其中2例因为肌瘤位于子宫下段侧壁子宫动脉旁未行剔除术，3例因为肌瘤位于肌壁间且直径<2cm，难以触及，未行剔除术。(2)阴道分娩合并肌瘤与产程关系：9例阴道分娩孕妇B超提示肌瘤位于子宫前壁、后壁和宫底部，直径均小于5cm，阴道分娩合并肌瘤与产程的关系及与无合并肌瘤正常阴道分娩(对照组)比较见表1。表1阴道分娩合并肌瘤组产程与对照组比较(x-&plusm

4、n;s)注：以上均为初产妇。(3)手术情况：剖宫产术中同吋行肌瘤剔除术22例，肌瘤分别位于子宫前壁浆膜下及肌壁间，子宫后壁浆膜下及粘膜下，子宫下段及宫颈处。5例行单纯剖宫产术。手术均顺利，无1例因出血过多而输血，无1例行子宫切除。剖宫产同吋行肌瘤剔除组(20例)与单纯行剖宫产组(5例)比较见表2。表2剖宫产加肌瘤剔除组手术吋间及失血量与单纯剖宫产组比较(x-±s)注：出血量同容积法及面积法进行估算。手术吋间为切开皮肤到缝好皮肤之间的时间。(4)病理检查：22例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中有1例肌瘤红色变性。(5)产后恢复：产褥病

5、率：子宫肌瘤36例妊娠后产褥病率为0。晚期产后出血率也为0。2讨论2.1妊娠合并子宫肌瘤诊断：妊娠合并子宫肌瘤患者通常无明显症状，但奋部分患者肌瘤红色变性吋可有腹痛，妊娠晚期肌瘤会增长，但因会变平、变软，影响触诊吋的判断［2】。近年来，随着B超的广泛应用，妊娠合并子宫肌瘤诊断率呈上升趋势，但晚期妊娠后随子宫增长后壁肌瘤难以检查出，宫底部肌瘤受肠管影响、宫颈肌瘤受胎头影响亦难检出，本组36例有20例在妊娠早期行B超检查发现，余16例均在剖宫产术中发现，故应注意在孕前或孕早期行B超检查，明确是否冇子宫肌瘤存在。2.2子宫肌瘤对阴道分娩的影响：子宫肌

6、瘤阴道分娩的影响因肌瘤大小和生长部位不同而异，本组9例阴道分娩产妇均为底部和体部肌瘤，且直径＜5cm,产程顺利，经与对照组比较,第二产程有延长的趋势。多数学者认为肌瘤直径<6cm，位于子宫前壁、后壁、宫底，无子宫收缩乏力者可经阴道分娩［3】，如肌瘤位于宫颈处，可阻碍胎头下降。如肌瘤较大妨碍产后子宫收缩，会使产后出血机会增加，并增加产褥病率。2.3剖宫产时子宫肌瘤的处理。剖宫产同吋是否行肌瘤剔除，意见不一，不冋意者认为妊娠吋血供丰富，肌瘤变软与周围界限不清，手术难度大，易造成术中人出血，II产后肌瘤随激素水平下降会变小，故可先不处理［4］，

7、但大部分学者认为术同时行肌瘤剔除后子宫复旧情况好，产褥病率少，避免二次手术，故应尽量同吋行肌瘤剔除。本组27例剖宫产中冇22例同吋行肌瘤剔除，经与单纯剖宫产组相比，作者认为术中对肌瘤的处理应按具体情况行个性化处理。位于子宫前壁、后壁，底部，下段切U部位及宫颈处的肌瘤，在剖宫产同时行剔除术，苏手术吋间及出血量与单纯剖宫产相比差异无显著性。胎儿取出后可将子宫从皮肤切口移出腹腔，使术野清晰,操作方便，助手按压双侧宫角、子宫动脉处以阻断血流，减少肌瘤供血，取出肌瘤后以肠线缝合封闭瘤腔，用小圆针、四号丝线缝合切U浆肌层。这样可尽量减少术中出血，剖宫产同吋

8、行肌瘤剔除是可行的。因妊娠吋盆腔充血，子宫增人后输尿管与子宫位置关系相应改变，对侧壁肌瘤处理应慎重，以免发生大出血。如非发生必须切除子宫才能解决的严重