晚期妊娠合并子宫肌瘤55例临床分析

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1、晚期妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠，临床上并不罕见。近年来随着孕期B超检查的普及以及高龄孕妇的增加，晚期妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势。本文对我院1997年3月～2005年3月治疗的55例晚期妊娠合并子宫肌瘤的资料进行回顾性分析，并结合文献进行讨论。　　1临床资料　　1.1一般资料1997年3月～2005年3月我院分娩总数10820例，其中剖宫产4436例（41.0%），妊娠合并子宫肌瘤55例（0.5%）。55例患者中，年龄最小25岁，最大41岁，平均30岁；初产妇46例，经产妇9例。　　1.2发现时间孕前发现8例，孕早期发

2、现15例，孕中期发现4例，均经B超证实；余28例为剖宫产时发现。　　1.3肌瘤类型和部位浆膜下肌瘤19例，肌壁间肌瘤33例，黏膜下肌瘤3例。多发肌瘤者24例，肌瘤直径0.7～9cm，平均(3.5±0.4)cm。　　1.4分娩方式55例中经阴道分娩11例，剖宫产44例，同时行肌瘤剔除术32例。剖宫产加子宫次全切除术1例。该例患者39岁，为第二次剖宫产术，肌瘤位于子宫后壁肌层，直径8cm，剔除肌瘤后见缺损已达宫腔，出血较多，考虑患者已有一子一女，征得其本人及家属同意后行子宫次全切除术。单纯剖宫产术11例，其中5例为子宫后壁下段肌壁间肌瘤，

3、肌瘤直径5～7cm，4例肌瘤靠近宫角部接近输卵管开口处，2例肌瘤靠近子宫动静脉旁，为避免剔除肌瘤时引起大出血而未处置。55例母婴均痊愈出院。　　1.5剖宫产指征合并子宫肌瘤17例，占38.6%，其中9例为要求手术；产科因素27例，占61.4%，其中头盆不称9例，胎儿宫内窘迫8例，臀位3例，妊高征4例，过期妊娠3例。　　1.6手术时间及手术失血量11例单纯剖宫产的平均手术时间为（40±5）min，失血（210±10）ml，32例剖宫产同时行肌瘤剔除术平均时间为（45±5）min，失血量（230±15）ml，经t检验统计学处理，手术时间及

4、失血量两组比较差异均无显著性（P均>0.05）。　　1.7病理检查33例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中肌瘤无变性22例，肌瘤红色变性4例，玻璃变性4例，黏液变性2例，囊性变性1例。　　2讨论　　妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症之一，其发病率占妊娠0.3%～0.5%［1］，本组资料为0.5%，子宫肌瘤对妊娠各时期、分娩期和产褥期造成一系列不良影响。在妊娠期，由于肌瘤的存在，不利于受精卵的着床和生长发育，可导致不孕和流产。有文献报道，妊娠合并子宫肌瘤者中10%～30%的患者存在胎位异常、胎儿宫内生长受限、胎盘低置、难产、产后出血等并

5、发症［2］。妊娠对子宫肌瘤也存在着影响，妊娠后伴随着体内雌孕激素的改变，子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，易发生各种退行性变，如透明变性、黏液变性及囊性变。由于肌瘤体积迅速改变，内部出血坏死而发生红色变性。　　对于剖宫产时是否同时行子宫肌瘤剔除术，仍是一个有争议的问题。反对者认为妊娠时子宫肌壁血供丰富，术中易出血；妊娠期肌瘤充血变软，加之胎儿娩出后子宫收缩变形，肌瘤周界不清，手术难度较大；且产后肌瘤可变小，剖宫产时可先不处理［3］。赞同者认为肌瘤剔除术可免除再次手术的痛苦，减轻经济负担，且剖宫产术中同时剔除肌瘤与单行剖

6、宫产相比出血量与手术难度均无明显增加，若留下肌瘤不处理则影响日后子宫缩复，使产褥感染机会增加［4］。笔者认为应根据剖宫产中具体情况来决定，术中术后及时采取各种治疗措施，包括按摩子宫、缩宫素维持促进子宫收缩，止血带暂时阻断子宫血运，米索前列醇使用等可大大减少术中及产后出血量。本组44例剖宫产中32例同时行肌瘤剔除术，手术时间和术中出血量均无明显增加，说明剖宫产时行肌瘤剔除术是可行的。但应强调严格挑选病例和充分的医疗技术准备。本组中有1例行剖宫产加子宫切除术，因其肌瘤较大且位于子宫后壁肌壁间，剔除肌瘤后造成较多出血（800ml），及时输血

7、并迅速切除子宫才避免造成严重后果，故子宫下段后壁的肌瘤，若直径太大，位置较深，应权衡利弊再做决定。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04)[2]徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(04)[3]方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.http:

8、//www.yixue68.com/xyfm/class/.2010(10)[4]欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.jiaoyu68.com/chuanm