中医对慢性肾衰竭的理解

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1、一、中医对慢性肾衰竭的理解：中医学经过历代医家几千年的不懈努力对慢性肾衰竭的研究治疗取得了举世瞩目的成就，其中较为突出的要数广东省药物研究所和香港奕世堂科技有限公司联合开发研究成功的纯中医六逆重生疗法疗法，对现代医学临床治疗肾衰竭、尿毒症产生颠覆性影响，解救了不计其数的肾衰竭病人，让更多的病人免除了透析、换肾的痛苦。慢性肾衰古中医文献没有专门论述，但从文字描述的症状、表现特征及发生过程来看，可贵类以现代医学的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“呃逆”的范畴。历代医家对肾衰竭的论述：《黄帝内经》：“肾病者，腹大胫肿，咳

2、喘身重”。张景岳：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则本破难堪，必致危殆。”…….慢性肾衰竭的中医病因病机:一、病因:1、内在因素：肾虚为本，各种慢性肾脏疾病久治不愈，气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调，涉及脾、肝、心、肺四脏，久治不愈所致，是发病的先决条件；2、外来因素：指外邪侵袭、饮食所伤、劳倦过度、情志失节、失治误治，是疾病发展恶化的诱发因素；肾元亏虚则阴阳气俱虚，卫外功能下降，易招外邪；无论劳心劳力皆可伤及五脏，令其虚损加剧；情志失节则周身气机失

3、调，气血运行逆乱而损伤脏腑。二、病机：总论：慢性肾衰竭虚实错杂、本虚标实、正虚为本、邪实为标。本虚指气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调；标实指本虚前提下水湿、痰浊、淤血等毒邪蕴蓄。脾肾衰败，五脏失调，正虚邪实，寒热错杂是其证候特点；结局往往是阳衰阴竭，阴阳不相维系而离决。辩证首当明辨虚实，本病无论处于何阶段，具为正虚，所以应辨别阳虚、阴虚、气虚、气阴两虚之各异；正虚多夹实邪，当辨外感、痰热、水湿、湿浊、湿热、淤血、风动之偏盛。（一）正虚为本正虚指气、血、阴、阳不足，其中气血双亏临床普遍存在。阳虚表现为脾肾两虚，阴虚表现为肝肾亏虚，但阴阳

4、互根，故互相影响，阴损及阳，阳损及阴，最终表现为阴阳俱虚。（二）邪实为标1、湿浊内盛：正气不足，肾之亏虚、气不化精、湿浊内生、湿浊上逆、湿浊泛滥而发生临床诸症。脾肾阳虚则浊从寒化为寒湿瘀阻，肝肾阴虚则浊从热化成湿热浊毒。湿浊内蕴，郁久化热，湿热互结。湿热之邪始终贯穿本病。慢性肾衰竭湿热形成或因外感水湿，或因饮食不节，脾胃湿热内生，或因正虚复感外邪与内湿相合，郁而化热，或温补太过气化之机不行，水湿无以宣行，内蕴成湿热。在慢性肾衰竭病理中，湿热既是致病因素，又是病理产物。内蕴之湿蕴久，渐以热化，无形之邪热与有形之湿相合，湿热逗留三焦，损

5、伤脾肾气阴，升降开合失常，精微不攝而出，水浊反而潴留，湿浊不得泄，充斥中焦，清浊相干，导致SCRBUN升高。2、淤血内阻气虚运血无力，或者阴血亏虚，血行涩滞、湿浊内盛，气机郁滞、气滞血瘀均可导致肾经於阻，浊毒难下。慢性肾衰竭血瘀的形成，有三个原因：1）水病及血致於：慢性肾病过程中，脾肾脏腑失调，水道不利，水肿形成；水湿潴留阻滞气机，营血涩滞，淤血形成。2）浊毒致於：慢性肾衰竭病人脏腑虚损，水液代谢障碍，体内浊毒无法循常道排出体外，浊毒的积累，损伤脉络气血，影响脏腑功能，郁久化热，致以淤血形成。3）正虚致於：慢性肾衰竭迁延日久，脏腑

6、衰败，气血耗损，阴阳失调，气虚不能营血，或阳虚失于温煦鼓动，营血涩滞而成淤血，或久病阴虚内热，热灼阴血成淤。现代医学对慢性肾衰竭的理解：病理过程中，血粘度升高，血脂升高，血流缓慢，继发肾小球滤过率下降，血液中浊毒丛生，至于组织缺氧，微血管栓塞，循环障碍，肾功能逐步下降，恶性循环形成。3、浊毒内停：慢性肾衰竭的形成，主要和脾、肝、肾三脏亏虚密切相关，脾肾虚则精血不生，气无所化，清浊不分，水湿内停，浊毒难排；肝肾虚则精血亏，气机失调，清气难升，浊毒不降，因此浊毒内停既是病理产物又是致病因素。二、中医辨证治疗：慢性肾衰竭病机复杂，虚实错杂

7、，本虚标实，以正虚为本，邪实为标，本病在各个时期均有正虚，必须辨别阴、阳、气、气阴两虚之不同。正虚多夹实邪，辨别难度较高。　　（一）虚证　　　　　１脾肾气虚：肾为先天之本，脾为后天之本，先后天相互滋养＼促进，肾虚日久，已损及脾，致使脾肾之气俱虚，本证多见于肾功能代偿期或氮质血期，机体新陈代谢轻度异常，浊毒相对较少，无严重代谢失衡。　　　　　症状：：面色无华，少气泛力，纳差腹胀，大便偏稀，口粘口淡，不渴，或渴不欲饮，腰膝酸痛，手足不温，夜尿频多，舌淡有齿痕，脉象沉弱。　　　　　治法：健脾补肾方药：香砂六君子汤2脾肾阳虚：久病脾肾气虚，

8、气损及阳致温阳失职，本证一般于慢性肾衰氮质血症后的各期，气血生化乏力，贫血加重，阳虚致脏腑功能衰退，代谢残留物大量潴留。症状：面色苍白或硄白，神疲乏力，纳差便溏或水肿，口粘口淡不渴，腰膝酸痛或冷痛，夜尿频多清长，舌淡嫩胖，脉象沉弱。治