腰椎间盘突出症“三联疗法”与影像区域定位

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1、腰椎间盘突出症“三联疗法”与影像区域定位　　关键词:腰椎间盘突出症;推拿按摩;牵引;脱水;计算机体层摄影;磁共振成像TreatmentofUnitedThreeethodsRevieassagebyhand，manydirectionsdra-controlledanddehydrationtherapy）ofthehernitionoflumbardisc.AccordingtotheimagelocalizationofHuYougu′s，thecasesentofunitedthreeentofunitedthreebardiscissatisfied.b）adapt

2、abilitysyndromeofthetreatmentofunitedthreebardiscisthelumbardischerniatedata-areaorb-area.Keybardisc;massage;drain，患者情绪稳定肌肉放松。　　1.2.2电脑程控多方位牵引患者俯卧于DFQ-400型多方位牵引床上，肩背部及骨盆部束带分别固定，视情况分别预设好牵引参数（转角、前倾角、牵拉距、牵引时间），在牵引开始后辅以中医按抖手法。　　1.2.3脱水疗法20%甘露醇250mL+地塞米松5mg静滴，每日2次，共计4d。1.3影像学区域定位按照胡有谷等的区域定位法进行C

3、T阅片及分类。因病变所在层面和区两组比较差异无显著意义，仅对比较有显著意义的病变所在域作分析比较［2］。病变所在域定位方法见图1图1椎管额状位分为a、b、c、d域（额状位:从椎体后缘中线至棘突椎板前缘骨界为骨性椎管矢径，将此矢径分为四等份，分别命名为a域、b域、c域、d域）。1.4疗效标准采用Prolo腰椎术后功能评定标准［3～5］（见表1）。治愈:8～10分，有效:6～7分，无效:5分以下。表1Prolo腰椎术后功能评定标准　　2结果随访时间最长8年，最短4年，结果见表2。表2不同疗效（prolo评分）与区域定位　　3讨论　　目前随着对椎间盘突出症的病理机制深入研究，临床

4、工作中严格诊断程序和诊断标准、重视理学检查、合理应用影像、严格手术指征［1］、科学合理的对该症进行治疗已成为可能。其中80%～90%腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗而治愈［3］。因此探讨该症非手术治疗方法及完善其客观的评估标准选择适应证将是非常有意义的。推拿治疗腰腿痛在我国历史已久，牵引前在牵引床上按摩的主要目的是促进腰背部局部血液淋巴流动，使肌肉放松，解除疲劳，有一定镇痛作用［6］并使患者情绪稳定，心理放松。常用点、压、揉、推、摇等手法。DFQ-400型多方位牵引床主要特点是在前倾屈曲牵引过程中可沿纵轴作-25°～25°范围内旋转（我们倾角一般用16°～18°，转角用-

5、15°～15°），其工作原理为中医推拿中的斜板。牵引距离、时间及旋转数据可视具体情况在电脑中预设（我们牵引距离常用60mm，采用快牵，牵引时间约30s，间隔2min后可重复一次），因此利于操作。在牵引过程中辅以按抖手法。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回纳，有人认为间断对椎间盘施加牵引力形成负压可类似吸吮作用使椎间盘回纳［6］。间歇牵引可解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得以放松，促进正常腰椎活动恢复。椎间盘突出症时可伴有腰椎后关节功能紊乱或半脱位、滑膜嵌顿，牵引后可使关节恢复正常对合关系。牵引下按抖手法可使突出椎间盘复位或部分复位［7］。而引起腰椎间盘突出症腰腿痛除了髓核

6、压迫，免疫反应、炎症已被认为是重要的病理生理学发病机制［8］。在椎间盘突出的初期或急性阶段伴有血管的浸润现象及巨噬细胞的浸润，同时淋巴系统也参与清除硬膜外腔外来物的细胞碎屑［9～11］。静滴甘露醇和地塞米松能减轻椎间盘突出所致炎症和水肿，减轻症状。姜宏等［9］认为腰椎间盘突出后可能自然吸收，研究非外科方法抑制椎间盘退变及促使突出椎间盘吸收意义重大。从MRI观察椎间盘突出的三维立体概念较容易。CT在无特殊三维重建图像软件情况下也能从水平面图像来确定矢状位椎间盘上、下层面和椎间盘层面的椎间盘突出［2，12］，但我们认为在仅有CT水平面图像的情况下利用额状位分域来指导临床更客观实

7、用（具体影像区域定位方法请参阅文献［2］）。我们仅以CT水平面图像为主要依据，重点以椎间盘突出所在的域为观察对象，总结并验证了375例病例，确实觉得该方法对指导临床诊断及治疗具有实用性。对于腰椎间盘突出症影像区域定位在临床诊断及治疗中的价值进行了报告，显示这种方法对病情严重程度的评估和治疗的选择以及评定疗效的实用性。本文的分析结果与之相符。在治愈组中绝大多数为突出a域，没有突出c域和d域，无效组中14例中有12例进行手术治疗，手术中证实都为突出c域和d域。对于突出a、b域患者进行“三联疗法”效果是满意的，是非手术治