功能失调性子宫出血治疗观察30例

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1、功能失调性子宫出血治疗观察30例赵丽媛（黑龙江省森工总医院150040）【中图分类号】R711.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0353-02【关键词】功能失调性子宫出血治疗功能失调性子宫出血（简称功血），是指神经内分泌失调所致的子宫异常出血，多发于青春期及更年期，临床上很常见。现将我院2009年以来治疗并随访的60例总结如下。1资料及方法1.1一般资料：60例患者中、年龄13岁〜48岁。其中13岁〜32岁32例，42岁〜48岁28例。不孕4例。病程1年〜3年。1.2就诊原因：不规则阴道出血1年〜3年。周期不正常，经期长短不一，经

2、量时多时少，有时淋漓不断或出血过多，持续2周〜3周或更长时间，不易自止。1.3检查方法：除一般查体及盆腔双合诊或肛门指检外，还可经B型超声、扫描或刮宫内膜病理检查，排除器质性病变。1.4治疗原则：不周年龄，治疗原则不同，青春期应以止血、调整周期、促卵巢功能恢复和排卵，更年期以调整周期减少出血量，促进绝经为原则。（1>止血：①刮宫：用于已婚妇女。②孕激素递减止血：常用炔诺酮（妇康片）.开始5mg〜7.5mg。每4小时〜6小时服药1次，3次〜4次后，岀血量明显减少，此后每3日减药量1次，每次减量不超过原量的1/3,直至维持量2.5mg/日。③孕激素药物刮宫：黄体酮10

3、mg〜20mg.每日肌注1次，共3曰〜5日，停药后引起撤退出血，称“药物刮宫”。（2）调整周期：①孕激索序贯疗法（人工周期）：已烯雌酚lmg/日，于出血第5日起连服20日，服药第16日加用黄体酮10mg,肌注，两药同时停，常用于青春期，连用3个周期。②雌、孕激素合并应用：炔诺酮2.5mg加已烯雌酚0.25mg，于出血第5日起。每晚服1次，连服20日，适用于各种年龄的功血。（3）促进排卵：用于青春期和生育期妇女。克罗米芬，适用于体内有一定雌激素水平患者。50mg〜100mg从月经第5天开始，连服5日。连用3个周期。⑷用睾酮抑制卵巢功能，减少出血促进绝经:如甲基睾丸素

4、10mg,每天1次〜2次，服3周停1周，连用3月〜6月。或丙酸睾丸酮25mg肌注。1日1次，用药第二天如出血量不减可加大药量。25mg102次或50mgl日1次，连用3天，月总量不超过300mg。还可用复方18甲（口服闭孕药）0.5mg〜lmg.从周期5日起，每日1粒，连服22天；3个月1疗程。可用1疗程〜2疗程。2结果16例青春期和育龄期患者2年后随访，周期正常14例，2例不孕症己怀孕。14例更年期功血治疗10例痊愈，4例经多次反复治疗无效己手术。30例功血治疗成功率达86.6%,1年内无复发。3讨论功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病，多发于青春期和更年期。此类

5、功血因无排卵、无黄体形成，子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素影响。因而宫内膜增生过长。随着体内雌激素波动，增生过长内膜，可发生不规则的子宫出血。无排卵性功血患者可冇各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。有吋先有数周或数月停经，然后阴道流血，血量通常较多；也可一开始即为阴道不规则流血，量少淋漓不净；也冇一开始表现类似正常月经的周期性出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血的特点，可将异常子宫出血分为：①月经过多：周期规则，但经期延长（〉

6、7日）或经量过多〉80ml）;②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。我院在3年实践中证明：功血的治疗应于不同的年龄，采取不同的治疗方法。贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血。流血吋间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。功血的一线治疗是药物治疗。青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。手术治疗适用于急性大出血或存在子宫内

7、膜癌高危因素的功血患者。子宫内膜切除术利用宫腔镜下金属套环、激光、滚动球电凝或热疗等方法，使子宫内膜组织凝固或坏死。适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血。术前一个月可口服达那唑600mg，每日一次，以减少所切除的组织量，增加手术安全性。治疗优点是创伤小，可减少月经量，部分患者可达到闭经效果；缺点是组织受热效应破坏影响病理诊断。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。在30例功血治疗中，取得了良好的效果，成功率86.6%。此种方法经济、方便、简单，在我院己广泛推广使用。参考文献[1]郑怀美.妇产科学

8、，第3版.