一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折的临床观察

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1、一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折的临床观察张烨(江苏省南通市启东市第六人民医院226200)【摘要】目的：观察分析一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨屮K段粉碎性骨折的临床效果。方法：对我院近期收治的32例胫腓骨屮下段粉碎性骨折患者采取一期切开复位，并根据患者病情应用不同类型的AO接骨板进行内固定治疗，根据AOFAS踝关节功能评分标准评价治疗效果。结果：随访一年，开放性骨折14例，7例患者的AOFAS评分为91.2±3.3分，7例患者的AOFAS评分为78.2±

2、2.3分；闭合性骨折18例，10例患者的AOFAS评分为86.8±3.6分，5例患者的AOFAS评分为76.5±5.9分，3例患者的AOFAS评分为66.5±7.9分，优良率达90%。骨折延迟愈合及不愈合各一例。结论：一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨屮K段粉碎性骨折有着良好的临床疗效，可以促进患者早日康复，减少并发症的发生。【关键词】胫腓骨屮下段粉碎性骨折外科治疗钢板螺钉内固定【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0

3、144-02胫腓骨骨折指的是小腿部胫腓骨骨干骨折，其发生多是直接暴力或间接暴力引起，临床上比较常见的有车祸、压砸等，整个胫骨位于皮卜*,骨折端很容易穿过皮肤形成开放性骨折，骨折后骨髓腔出血，血管及肌肉都有损伤，如果不能及时切开减压，骨筋膜室压力増高会引起骨筋膜室综合征。胫腓骨屮不段粉碎性骨折在临床上比较常见，它对骨折部位复位要求比较高，如果复位过程屮手法不当很容易造成骨折部位不愈合或者畸形愈合，传统复位方法效果并不是很令人满意，A前临床上主要应用开放式复位内固定治疗，临床效果明显，本文分析了来我院进行一期切开

4、复位钢板螺钉内固定治疗的32例胫腓骨屮下段粉碎性骨折患者，具体内容如下：1资料与方法1.1临床资料选取近期来我院进行一期切开复位钢板螺钉内固定治疗的32例胫腓骨中下段粉碎性骨折的患者，其中男22例，女10例，年龄13〜78岁，平均年龄53.8岁，致伤原因：交通事故22例，高处坠落3例，摔伤5例，其他2例。开放性骨折15例，闭合性骨折17例，骨折程度累及踝关节患者9例。1.2方法1.2.1术前准备加强对患者的心理护理，帮助患者建立信心，克服对手术失败的恐惧与进行手术的紧张，让患者以积极乐观的心态进行手术。1.2

5、.2手术过程麻醉进行急诊手术治疗，采用胫骨前侧入路或内侧入路，如果发现患者的胫骨骨折部位有骨质缺损的情况，予以植骨，手术切U—期闭合或延迟一期闭合创面，手术过后抬高骨折部位，应用抗生素预防感染，常规护理12个小时内静脉滴注20%的甘露醇250ml,消除患处肿胀。1.3评分标准根据美国AOFAS足踝关节功能评分对患者的治疗效果进行评价，优：90分以上；良：70分至90分；可：60分至70分；差：小于60分。2结果患者术后出院随访1年，根据AOFAS踝关节功能评分标准评价治疗效果，32例患者中开放性骨折15例,8

6、例患者的AOFAS评分为94.2±3.3分，6例患者的AOFAS评分为77.2±2.3分；闭合性骨折17例，12例患者的AOFAS评分为93.8±3.6分,5例患者的AOFAS评分为76.5±1.9分，优良率达90%。3讨论开放式手术治疗透过切口可直接观察粉碎性骨折部位以及程度，能够最清晰准确的把握病情，为进一步手法复位创造了条件，直观情况下平整关节面，应用钢板螺钉进行内固定，减少了骨折块对周围组织的再损伤，一期切开复位钢板螺钉内固定缩短了住院时间，一定

7、程度上减轻了患者的经济负扪。本组32例患者中，开放性骨折15例，闭合性骨折17例，AOFAS踝关节功能评分优良率为90%,一期切幵复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折有着明显的临床疗效，通过对32例患者的临床治疗仔细探讨研究，我们认为在外科手术治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折需要注意以下几点：1、对于开放性骨折，主张送至医院后，尽早清创，积极术前准备后，尽快手术固定骨折。严重骨折先进行牵引复位或外固定，肿胀消失后进行手术治疗，但是伤后延迟的吋间越长，患处部位伤U不愈和感染等并发症的发生可能性越大，因此在患者

8、送院治疗后需尽快使用抗生素预防感染，并应用脱水药物消肿，把握最佳手术吋机。2、止血带的应用，胫腓骨部位血运少，粉碎性骨折后处于缺血阶段，术中不适宜应用止血带，因为止血带会阻止了患处的血运，这让本就缺血的部位雪上加籍,骨断端感染及不愈合的可能性增加。3、手术过程中应避免为了过度追求骨折的解剖复位，对骨折断端进行过度剥离，而影响骨折愈合。4、早期关节功能的锻炼，术后当天在麻醉作用过后患者就可以在护理人员