新生儿呼吸机相关性肺炎相关因素探讨

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1、新生儿呼吸机相关性肺炎相关因素探讨甘肃省甘南藏族自治州人民医院儿科甘肃甘南747000摘要：新牛.儿呼吸机相关性肺炎威胁着新牛.儿的牛.命安全，为了提高重症新生儿的生存率，保障新生儿的生命安全，因此，研究新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素具有十分重要的现实意义。木文就14年我科收治的机械通气病例进行回顾性统计分析。关键词：新生儿；呼吸机相关性肺炎；相关因素1资料与方法1.1一般资料:我院新生儿科NICU2014年1月至12月收治的216例机械通气时间≥48h的患儿资料。1.2VAP诊断标准：采用美国全国医院感染监控系统（NationalNosocomialInfectionSurveil

2、lance,NNIS）及疾病控制中心（CentersforDiseaseControl,CDC）共同提出的适用于1岁以下婴儿的VAP诊断标准：①机械通气时间≥48h;②胸部X光片至少有两个以下表现：新的或渐进的和持久的肺部渗出、实变、空洞、肺大泡。如无基础心肺疾病（如急性呼吸窘迫综合征，支气管肺发育不良，肺水肿）则满足以上一项即可。③不断恶化的气体交换（氧饱和度下降，氧需求量增加，呼吸机参数要求提高）。④白细胞计数改变。⑤以下标准至少满足3个：无其他明确诱因的体温不稳；新发的脓痰；痰液性状改变；呼吸道分泌物增加或吸痰次数增加；呼吸暂停、呼吸困难、胸壁回缩引起的鼻扇或咕哝声；肺部干湿啰

3、音、哮鸣音；咳嗽；心动过速（HR〉170次/min）或心动过缓（HRC100次/min）。结合实用新生儿学第四版，对考虑肺部已存在感染者，上机前和上机48h后分别行痰培养，如病原菌不同，结合临床表现，纳入VAP病例排除以下情况：因肺部感染入院不足48h即出现临床症状或体征加重的病例1.3机械通气方法:呼吸机机型:SLE5000和DragerBabylog8000；±机指征遵循实用新生儿学第4版；全部采用经口气管插管；根据患儿病情使用常频或高频通气，根据动脉血气分析调节呼吸机参数，维持血氧饱和度在85%以上；逐渐过渡到间歇指令通气后直接撤机或再过渡到呼吸道正压通气后撤机1.4呼吸机管理方法：

4、机械通气期间每2〜4h翻身拍背，清理呼吸道分泌物，进行口腔护理；呼吸机管道每隔7d更换1次，发生滑管气管导管堵塞及通气吋间达7d更换气管导管，插管和吸痰吋做到无菌操作；每日调节呼吸机参数，评估撤机指征；发现患儿奋新发肺部感染体征吋，进行一次性负压吸痰采集标本做病原学检査，必要时更换抗生素；更换气管导管和撤机吋用无菌剪刀剪下气管导管末端3cm进行细菌培养1.5统计学方法：有关纳入因素：性别胎龄出生体重IminApgar评分机械通气时间上机次数气管插管次数胸腔穿刺手术使用SPSS21.0统计软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义以检验进行单因素分析,筛选出的变量再进行Logistic

5、冋归分析。2结果1.1VAP发病率：纳入的216例机械通气患儿通气时间均48h,其中发生VAP病例77例，发生率为35.65%1.2VAP的相关因素：将VAP患儿的冇关资料如性别胎龄出生体重出生吋Apgar评分插管次数通气吋间等因素进行单因素分析，见表1对VAP的相关因素进行Logistic冋归分析，见表2。2.3胎龄出生体重与通气时间的关系：早产与低出生体重可能会成为患儿机械通气吋间延长的危险因素，对此进行了单因素分析，而结果未见其相关性，见表3。2.4转归：216例患者中179例好转，36例放弃治疗，1例死亡3讨论VAP为一种医院获得性感染疾病，对机械通气治疗的患儿应及早采取预防措施。

6、上述结果表明：胎龄越小、出生体质量越低，发生VAP比例越高；机械通气吋间越长则越容易发生VAP。因此，对小胎龄、低出生体质量及机械通气吋间长的患儿应重点加强防治。本组患儿机械通气时间最长达14d,随机械通气吋间延长VAP发生率增加，故对于机械通气时间较长的患儿，应加强呼吸道及呼吸机的管理，应适时更换呼吸机管路，但过于频繁更换呼吸机管路亦增加感染机会，有文献报道，2d更换和7d更换呼吸机管路，在细菌种类和菌落总数上并没有明显区别，我院一般72小时更换呼吸机管路。对所有机械通气治疗的患儿，则应加强护理，S前公认的有效预防措施有：经常变换体位，防止误吸，一般采用45°的半卧位，同吋注意吸

7、痰吋无菌操作，注意手卫生，合理使用抗生素，此外，保持患儿U腔清洁亦为有效的预防措施。参考文献：［1］于凤琴，郭在晨，徐淑玲.新生儿机械通气并下呼吸道感染分析［门.实用儿科临床杂志，2012,17(4)：428-429.［2］余加林.新生儿机械通气相关性肺炎［门.临床儿科杂志，2013,25(3)：166-169.