中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理

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1、中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理潘慧（江苏省无锡市宜兴市人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0369-01【摘要】目的：探讨中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的应用价值。方法：以210例不同病因的胸腔积液患者为研宄对象，所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结果：所有患者均一次置管成功，4例出现气胸经引流管抽气后治愈；10例导管阻塞用导丝或牛.理盐水冲管后复通；2例导管脱落重新置管。所有患者经4〜14d置管胸液引

2、流彻底。恶性胸液患者经导管胸腔内注入药物。结论：中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种安全、可靠损伤小的方法，具有可行性、安全性，值得临床推广应用。【关键词】中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理胸腔积液在临床中比较多见，常并发于结核性胸膜炎及肺癌等疾病。大量胸腔积液需反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，并易引发多种并发症。2011年3月至2013年9月，我科对210例并发胸腔积液的患者采用中心静脉导管行胸水引流，取得了满意的效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料210例胸腔积液患者中，男146例，

3、女64例，年龄16〜93岁，平均69.3岁。单侧胸腔积液168例，双侧胸腔积液42例。结核性胸腔积液36例，恶性胸腔积液132例，心衰等其他原因所致胸腔积液42例。全组病例均经胸片及超声检查定位诊断为中、大量积液。1.2方法1.2.1材料：ARROW一次性中心静脉导管包，内含单腔静脉导管（自带管路开关），穿刺针1支，带刻度的导引钢丝1条，扩张套管。另备无菌橡胶接管1根，一次性引流袋1个，25U/m1的肝素盐水10ml,3M透明敷料贴膜1个，5m1—次性注射器1副，肝素帽1个。1.2.2留置方法：向患者讲

4、清治疗0的与方法，以取得患者的合作。协助患者取坐位，B超下确定穿刺点（一般取肩胛下角线第7〜8肋间或腋中线第5〜6肋间），常规消毒皮肤，局麻后左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁沿肋骨上缘缓慢进针，有落空感后，冋抽见胸水流出，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝约10〜12cm,顺导丝置同等长度中心静脉导管后退出导丝，用3M透明贴膜固定导管，连接无菌橡胶接管及引流袋。停止引流吋，撤掉橡胶接管与引流袋，旋上肝素帽，用25U/m1肝素盐水10ml正压封管，无菌纱布包裹肝素帽，固定于胸壁上。2结果所有患

5、者均一次置管成功，4例出现气胸，经引流管抽气后气胸治愈，无需再次插管。10例出现导管阻塞，用导丝或生理盐水冲管后复通。2例出现导管脱落重新置管。36例结核性胸腔积液经7〜14d引流、全身应用抗结核药物后，胸液引流干浄；132例恶性胸液引流4〜14d并胸腔注入化疗药物、免疫增强剂及全身对症治疗后引流干浄；其他原因所致胸腔积液42例经7〜10d引流及对症治疗后引流干浄。3护理3.1置管前心理护理向患者讲解该引流的0的、方法及可以减少反复穿刺的痛苦等优点，缓解患者的不安与紧张情绪，消除患者的恐惧心理，使苏积极

6、配合置管。3.2穿刺吋护理协助患者倒坐于靠背椅上，双臂抱住椅背。穿刺过程中嘱患者放松，勿紧张，均匀呼吸；认真倾听患者的主诉，密切观察患者的不良反应。本组穿刺过程均顺利，无胸闷、气短、心悸、头晕等不良反应发生。穿刺成功后，协助患者取舒适卧位，将引流袋妥善固定于床旁。3.3引流时护理本组均采用日间引流、夜间休息的间断引流法。引流过程中注意观察患者的心率、呼吸、血压、面色的变化，防止胸膜反应发生，如出现面色苍白、头晕、心慌等不适症状立即停止引流，本组无胸膜反应发生。注意观察及记录引流液的量、颜色。引流速度不超

7、过50m1/min。日间引流吋，固定好引流袋，保持引流袋液面勿高于引流U，防止逆行感染；引流完毕后正压封管并用无菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上，以保证患者的夜间睡眠。再次引流吋，戴无菌手套后用血管钳将肝素帽取下，连接无菌橡胶接管及引流袋。引流期间注意患者的体温变化，如有原因不明的发热、局部红肿，应及吋拔管，留取导管前端行细菌培养。本组病例无发热情况。28例恶性胸水者于2〜3d内将胸水引流完毕后，根据病情需要注入化疗药物，如顺铂、白介素II等；注入化疗药物前，先注入1Oml生理盐水，冋抽确认导管在胸膜腔

8、内方可注药。3.4局部皮肤护理嘱患者引流期间勿淋浴，保持局部皮肤清洁干燥。插管24h后更换敷料1次，以后2次/周。导管如有污染、脱落应及吋更换。在撕贴膜吋应从导管暴露端撕开，避免导管脱出。本组2例分别于置管第6、10天出现局部红肿，考虑由于患者活动牵拉导管引起，为防止感染拔管后，红肿消退，导管前端细菌培养均为阴性。3.5导管护理保持引流通畅，防止导管脱落、扭曲，严格无菌操作。本组5例肺癌患者导管引流不畅，苏原因为恶性胸水多为血性，细胞及纤维