中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理

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1、中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理赵春红王鲜颖胡静涛(河南漯河医学高等专科学校第二附属医院462300)【摘要】目的观察中心静脉导管治疗胸腔积液的效果。方法35例胸腔积液患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结论中心静脉导管用于胸腔闭式引流方法简单、微创、安全。【关键词】中心静脉导管胸腔积液引流护理胸腔积液在临床上比较多见,常并发于结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、心肝肾功能不全等疾病。中等量以上的胸腔积液在临床上可出现压迫症状使病情复杂化,对胸腔积液进行恰当的处理,不仅有助于疾病的诊断,而且还可以缓

2、解患者病情,减轻痛苦、改善生活质量。传统治疗方法是胸腔穿刺放液,反复穿刺抽液,增加了患者的痛苦,并易引发多种并发症。自2009.1〜2011.1我们采用经皮中心静脉导管间断引流控制中等量以上胸腔积液35例,取得了较为满意的效果,且具有创伤小、简便、安全的优点,现报告如下:1资料与方法一般资料35例胸腔积液患者中,男28例,女7例,年龄18〜85岁,平均56.71岁,患者均由超声证实为中、大量以上胸腔积液,其中大量胸腔积液9例,中等量胸腔积液26例,35例患者中结核性胸腔积液12例,恶性肿瘤18例

3、,肝、肾功能不全5例。2方法2.1材料采用一次性的单腔中心静脉导管包(美国FORNIA),内含单腔静脉导管一根,穿刺针1支,带刻度的导引丝1条,扩张套管,另备无菌橡胶管一根,一次性的无菌引流袋1个,25u/ml的肝素盐水20ml,3M透明敷贴1个,5ml—次性注射器1副,肝素帽1个,消毒用吉尔碘,2%利多卡因1支,无菌手套1副,肾上腺素,氧气。2.2留置方法向患者讲清治疗的目的与方法,以取得患者的合作,协助患者取坐位,给予吸氧,B超下确定穿刺点(一般取肩胛下角线第7-8肋间或腋中线第5-6肋间)

4、,常规消毒皮肤,局麻后左手固定穿刺针周围皮肤,右手持穿刺针垂直于胸壁沿肋骨上缘缓慢进针,冇落空感后冋抽见胸水流出,左手固定穿刺针,右手缓慢送入导丝约10〜12cm后,退出套管针,扩张器扩张皮肤,置入中心静脉导管约10〜15cm,退出导丝,关闭导管夹,取固定皮圈固定导管并缝合固定一针,用3M透明敷贴固定导管,连接无菌橡胶接管及引流袋,停止引流吋撤掉橡胶接管与引流袋,旋上肝素帽,固定于胸壁上。3结果35例均一次置管成功。在引流过程中,5例导管堵塞,给予冲洗后引流通畅。35例置管时间7〜30天。每天引

5、流胸腔积液50〜800ml。9例结核性胸腔积液及5例肝、肾功能不全患者在积极综合治疗下积液完全吸收,3例结核性胸腔积液及15例癌性胸腔积液患者胸闷、气喘等胸腔积液压迫症状明显改善而出院。4讨论4.1心理护理胸腔穿刺是一种创伤性操作,病人往往产生担心疼痛、损伤肺部等恐惧心理。应着重介绍本引流方法的优点,使其坚定信心,积极配合治疗。4.2导管的固定固定吋,敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定。嘱病人注意固定导管防止脱落、扭曲、阻塞,以保持引流通畅。引流管的固定,应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平,固定

6、时最好包括引流袋管及接口,这样翻身吋引流管不易脱开,造成气胸。4.3预防感染局部皮肤护理:嘱患者引流期间勿淋浴,保持局部皮肤清洁干燥。插管24h后更换敷料1次,以后2次/周[1]。加强局部皮肤护理,指导病人擦身吋保持置管周围皮肤清洁,引流吋间长者一般更换敷贴1〜2次/周,同吋用碘伏消毒穿刺点,更换引流袋1次/日,观察并记录穿刺点的情况,如果局部有红肿、脓液滲出应及吋拔管另行穿刺。引流袋床边妥善固定,引流袋要低于穿刺点20cm以上,防止引流液逆流。记录引流液的量、性质、颜色,并及吋倾倒引流液。4.

7、4引流管护理胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白,易引起导管阻塞或形成包块,加上体位不当、打折等,都可能使导管引流不畅。如引流管无液体流出,应先检查是否打折,然后用生理盐水5〜10ml从导管注入,最好每天冲洗1次。引流吋采用日间引流、夜间休息的间断引流法。引流过程中注意观察患者的心率、呼吸、血压、面色的变化,防止胸膜反砬发生,如出现面色苍白、头晕、心慌等不适症状立即停止引流,本组无胸膜反应发生。观察并记录引流液的量、色、性质。胸腔积液尽量一次性缓慢排出,一般排液速度≤50ml/h[2]。日间引流吋

8、,固定好引流袋,保持引流袋液面勿高于引流口,防止逆行感染;引流完毕后正压封管并用无菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上,以保证患者的夜间睡眠。再次引流吋,戴无菌手套后用血管钳将肝素帽取下,连接无菌橡胶接管及引流袋。引流期间注意患者的体温变化,如有原因不明的发热、局部红肿,应及吋拔管,留取导管尖端行细菌培养。5小结大量胸腔积液患者常伴随体质衰弱,呼吸闲难,不能平卧等症状。传统的抽胸水治疗需反复穿刺抽液,既增加了患者的痛苦,又增加了感染的机会,且治疗过程中不能变换体位,患者不能耐受。中心静脉导管引流W行

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