微创经皮椎弓根钛螺钉内固定术治疗腰椎骨折58例效果分析

《微创经皮椎弓根钛螺钉内固定术治疗腰椎骨折58例效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、微创经皮椎弓根钛螺钉内固定术治疗腰椎骨折58例效果分李臣(新疆莎车县人民医院844700)【摘要】目的：探讨微创经皮椎弓根螺钉A固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：2010年3月至2012年12月采用微创经皮椎弓根螺钉

2、Aj固定术治疗胸腰椎骨折患者58例，收集患者围手术期指标、屮期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行分析。结果：所有病例均获得平均10〜30个月，平均18个月的随访。术后患者均恢复椎体高度并矫正椎体后凸畸形。手术时间约1.5h,出血量约80mL。结论：微创经皮椎弓根螺钉内固定技术操作简便安全，因其具有较小的伤门、较少的出

3、血量、较快的恢复时间等优点，值得在临床上进行推广。【关键词】脊柱骨折胸椎腰椎经皮椎弓根螺钉内固定术【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)26-0163-02我院自2010年3月至2012年12月使用经皮穿刺椎弓螺钉A固定法(minimallyinvasivepercutaneouspediclescrewsosteosynthesis,MIPPSO)对58例腰椎骨折患者进行治疗，取得满意的疗效，现报道如卜：1.资料与方法1.1一般资料：2010年3月至2012年12月共有58例无神经功能损害的胸腰

4、段骨折患者接受微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，男30例，女28例,年龄24〜48岁，平均38.5岁；受伤原因：交通事故伤24例，高处略落伤34例。受伤节段：T11骨折5例，T12骨折21例，L1骨折25例，L2骨折6例，L3骨折1例。58例均为A型骨折，椎管占位≤椎管矢状径1/3,无神经症状无需椎管减压的单节段椎体骨折。1.2影像学资料：使用西门子16排、东芝16排的CT、西门子的MRI、飞利浦的彩超进行术前常规行胸腰段正侧位X线、CT平扫+三维重建、MRI检查，以全面了解骨折的类型及椎管占位情况。1.3方法：对患者进行气管插管麻醉

5、，使之取俯卧过伸位，在伤椎的上下椎用克氏针标记椎弓根中心点的体表投影，沿标记做4处纵形切口，每个切口长1.5cm,将深筋膜切开后将穿刺针尖置于椎弓根投影的外缘，平行终板向椎体内穿刺吋保持向内倾斜10〜15°，穿刺针进入骨质内2cm后对其进行透视，确定未出现穿刺针尖端在椎弓根投影内突破内侧皮质的情况，然后改为侧位透视对穿刺针与终板始终平行进行确认，继续穿刺至椎体后缘前方0.51cm,拔出内芯，置入导丝，取出穿刺针。将扩大管及保护套管通过导丝依次导入，使用中空丝将钉道进行扩大，再通过导丝将椎弓根螺钉拧入椎体后取出导丝，并使用C型臂对内

6、固定位置是否良好进行确认。将内固定棒按照顺序经皮下肌肉置入上下椎弓根螺钉尾槽中并拧入固定螺帽同时确定上方螺帽是否旋紧，然后通过自制撑开器透视下撑开复位，确认椎体高度满意后对所奋固定螺帽紧固，最后对切U逐层缝合。1.4围手术期处理：术前30分钟及术后常规应用抗生素2天预防感染。术后第2〜3天佩戴支具逐渐下地活动，并适当进行腰背肌肉功能锻炼。行手术后的1年内，每隔3个月对患者进行随访；术后的1年后，每隔6个月对患者进行随访并对胸腰段X线进行复查。1.结果对所有患者进行18个月至48个月，平均32个月的随访。本组病例术中出血量为50〜150ml

7、,切口总长度60-80(68±5.4)mm,住院天数7〜10(9±2.1)d,手术吋间40〜80(48±22)min所有患者术后疼痛均明显缓解，与术前比较有统计学差异(P<0.05)。影像学结果术前术后P值后凸Cobb角（°）14.2±6.5伤椎前缘高度(％)60.2±12.395.8±10.2<0.054.1±2.3<0.0594.3±14.2<0.05矢状位指数（％）65.4±13.81.讨论3.

8、1经过对微创经皮椎弓根螺钉内固定的手术方法进行探讨和研究，我们认为单纯前柱压缩性骨折和爆裂性不稳定型骨折为主要的手术适应证。但是，微创脊柱外科的手术适应证与禁忌证是相对的，随着脊柱微创技术的不断发展及临床应用的不断增加，相信部分禁忌证可能会转变为适应证，已冇部分学者报道结合内镜技术与经皮椎弓根螺钉技术治疗部分需要椎管减压的胸腰椎骨折。3.2椎体后中央处的后纵韧带最厚，在椎间盘与椎骨相连处向两侧逐渐变薄，因此下腰椎产生的间断复位作用相较于胸腰段较弱。除后纵初带外，位于后纵韧带深部的椎体后壁与椎间盘的连接是能使椎体后壁骨折间接复位的另一结构，

9、其作用较后纵韧带更为重要。利用后纵韧带、椎间关节软骨及椎间盘轴向撑开力使椎管内占位小骨块有限闭合复位冋纳原理和经皮椎弓根螺钉结合皮下遂道和垂直安装原理，达到使伤椎恢复椎体及椎间隙正常高度的B的