bipap呼吸机治疗煤工尘肺合并ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

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1、BiPAP呼吸机治疗煤工尘肺合并II型呼吸衰竭的疗效观田红霞(1山丙医科大学公共卫生学院MPH在读030001;2丙山煤电集团公司职工总医院职业病科030053)【摘要】目的探讨BiPAP呼吸机经鼻(面)罩机械通气治疗煤工尘肺合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法65例煤工尘肺合并II型呼吸衰竭，随机分为治疗组31例，对照组34例。对照组给予常规治疗，治疗组除常规治疗外配合BiPAP呼吸机治疗。观察两组患者治疗前、后的血气分析值、呼吸频率、心率、血压情况。结果治疗组患者血气分析值、呼吸频率、心率明显改善，均优于对照组(p<0.01)。结论BiPAP呼吸机通气对煤工尘肺合并II

2、型呼吸袞竭患者疗效肯定。【关键词】BiPAP机械通气煤工尘肺呼吸衰竭【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0159-01煤工尘肺的肺功能损害类型与其病理特征密切相关，阻塞型通气功能障碍最多见［1］。II型呼吸袞竭是阻塞型通气功能障碍患者最常见的并发症，煤工尘肺最常见的死亡原因。机械通气是治疗呼吸衰竭的一种重要手段，对重度呼吸衰竭患者常采用气管插管、切开进行机械通气治疗。近年来随着无创通气设备及技术的进一步完善，对于不愿接受气管插管的患者，在常规治疗基础上，采用无创双相正压通气(BiPAP),取得了良好的疗效。1、材料和方法1

3、.1临床资料:选择2003年1月至2013年12月住院治疗的煤工尘肺合并II呼吸衰竭患者65例，所有患者均经太原市职业病防治所按2002年国家尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)确诊，并符合II呼吸衰竭患者诊断标准［2］。剔除气胸、面部严重损伤畸形者。65例患者均选自我院职业病科2003-2013年住院患者，均为男性，年龄64-79岁，随机分为两组。治疗组31例,平均年龄69.5±4.8,其中I期9例，II期16例，III期6例；对照组34例，平均年龄69.5±4.8其中其中1期10例，II期18例，III期6例。两组在年龄、性别、尘肺期别及

4、病情方面，差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2治疗方法：对照组给予持续性低流量吸氧(2-3L/分)，常规抗感染、平喘、祛痰治疗；治疗组在上述治疗基础上，给予口鼻面罩无创双向正压(BiPAP)治疗，根据患者脸型选用不同型号的U鼻面罩与病人面部连接后[3],接伟康BiPAP呼吸机，进行机械通气。同时接MET-PM9000型多功能监护仪监测心率、SaO2、血压，同吋观察病人神志、呼吸困难情况。呼吸机参数:S/T模式，吸气压力(IPAP):10-25cmH2O,呼气压力(EPAP):4-6cmH2O,备用频率给氧方式为面罩旁孔给氧，流量2-6L/分。观察治疗前后同

5、一时间的心率、呼吸频率及血气分析，进行比较。1.3所有数据以X-+-S表示，检测数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，两组定量资料比较采用t检验。2、结果治疗前后两组血氧饱和度、血气分析、呼吸频率、心率、血压情况治疗前后两组血压无明显变化(P〉0.05);治疗组心率、呼吸频率及血气指标均较对照组有明显改善，差异冇统计学意义(P<0.01);对照组各项指标改善也冇差异，差异有统计学意义(P<0.05)，但不如治疗组明显。3、讨论煤工尘肺出现II型呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲劳，以往的治疗是持续吸氧、抗感染、解痉、平喘，使用呼吸兴奋剂、糖皮质激素等治疗。重症患者

6、需性需性机械通气方能纠正缺氧及CO2潴留。既往常采用气管插管或切开连接呼吸机进行通气治疗，这种方法使病人不能进食、说话，不易被患者及家属接受。随着无创通气治疗技术的发展，经U鼻面罩无创正压通气己成为治疗呼吸衰竭的重要进展，无创双向正压通气能克服气道阻力，奋效提高肺泡通气量，促进氧向肺泡内弥散，较少无效腔通气量；克服内源性PEEP,减轻呼吸肌疲劳，氧耗量下降，二氧化碳生成减少，排出增加[4]。本研究31例患者治疗后血氧分压，PH值明显升高，二氧化碳分压明显降低，呼吸闲难改善，呼吸肌疲劳缓解，因缺氧而增快的心率减慢。此外，应用吸气压10-25cmH2O，呼气压4-6cmH2O

7、压力支持对循环无明显影响，患者治疗前后血压稳定，无一例发生气压伤，有3例有轻度胃肠胀气。治疗组用药时间及平均住院日较对照组明显缩短，减轻了经济负扪。综上所述，BiPAP呼吸机治疗，奋效率提高，插管率、呼吸机相关肺炎等并发症减少，其易于操作，患者易接受，值得临床推广。参考文献[1】李德鸿职业病医师培训教材人民日报出版社2004；1：167.[2】陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：141.[3】中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志，2002