矽肺合并ⅱ型呼吸衰竭行bipap呼吸机治疗的疗效观察及护理

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1、矽肺合并II型呼吸衰竭行BIPAP呼吸机治疗的疗效观察及护理童慧娟(杭州红十字会医院310003)【摘要】目的观察矽肺合并II型呼吸衰竭行无创通气呼吸机BIPAP治疗的疗效与护理。方法将30例矽肺合并II型呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上采用BIPAP呼吸机无创通气，观察患者治疗前和治疗后36小时的血气分析变化。结果经采用BIPAP治疗后血二氧化碳(PaCO2)、血氧分压(PaO2),血氧饱和度(SPO2)均较前有明显改善。PV0.05,差异有统计学意义。结论BIPAP呼吸机对矽肺合并I【型呼吸衰竭疗效显著。积极、有效、规范的护理能迅速改

2、善患者症状，可降低死亡率，提高患者生活质量。【关键词】矽肺II型呼吸衰竭BIPAP呼吸机护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0053-02矽肺是由于长期吸人石英粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是最常见且危害较重的职业病，发病具各类职业病首位［1］。患者表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，并发肺部感染时，可导致呼衰、心衰。呼吸衰竭是矽肺患者的重要死因Z-oBIPAP呼吸机无创辅助通气使矽肺合并II型呼吸衰竭患者及时得到纠正，改变舒适度。现将我院职业病科2012年2月

3、至2013年2月利用无创通气技术，治疗矽肺合并II型呼吸衰竭患者30例，护理体会如下：1对象和方法1.1对象本组30例均为男性,年龄为40-76岁，平均年龄(61±2.3),病程6〜30年，其中II期矽肺8例,111期22例。所有病例均符合:GBZ70・2002<尘肺病诊断标准>⑵洽并呼吸衰竭，意识清醒，动脉血气分析指标(PaO2)<60mmHg,伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,经常规治疗，如持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、适当应用呼吸兴奋剂等，病情无明显好转，予BiPAP无创呼吸机治

4、疗。1.2方法应用美国Espironis(伟康)公司生产的S/T型双水平气道正压(BiPAP)呼吸机，经纽氏面罩正压通气，设定参数S/T模式，氧浓度30%〜40%。吸气相压力(IPAP)12〜20cmH2O,呼气相压力(EPAP)为4〜6cmH2O,呼吸频率(RATE)为8〜10/min,以能使患者耐受的压力为宜。每日上机早中晚三次,每次2小时，每H6h或以上，治疗吋间3至10天不定，根据病人病情改善情况分别在不同时间撤机。观察治疗前和治疗后36小时血气分析的PaCO2、PaO2、SPO2变化。1.3统计学分析应用SPSS13.0软件统

5、计分析，数据以x-±s表示。计量资料采用t检验，计数资料采用检验及Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著的统计学意义。2结果经无创呼吸机辅助呼吸治疗后，患者呼吸困难，咳嗽、咳痰均不同程度的改善，患者呼吸频率及心率均有明显降低，血气分析PaCO2、PaO2、SPO2,较治疗前有明显改善。其中2例因病情加重行有创通气治疗。见表：*P<0.05与治疗前相比3护理3.1治疗前的护理3.1.1心理护理耐心的做好解释和评估工作，做好心理护理。由于大多矽肺患者文化层次较低，患病后常因

6、知识缺乏、疾病痛苦及社会家庭等方面原因,产生各种不良的心理问题，严重影响患者的生存质量。很多病人会认为使用面罩会引起紧迫感，窒息感，我们应与患者多沟通交谈，跟患者或家属讲解辅助通气的目的，讲解成功的例子，消除患者紧张，恐惧、焦虑不安的心理，使之有足够的信任和安全感，正确对待疾病，使其能更好主动配合治疗。3.1.2上机前的准备根据患者脸型大小选择合适的纽氏面罩和头罩。使用前正确连接管路，检查呼吸机管路，鼻(面)罩有无破损，是否漏气，呼吸机各部分性能是否正常完好。加好湿化液。根据患者的年龄、体重和血气分析结果选择合适的模式和参数。选择合适的

7、体位，一般取半卧位、坐位，头略向后仰,保持气道通畅。固定带过松，尤其烦躁患者因不配合而发生的面罩松脱，严重影响BiPAP的通气效果［3］。3.2治疗中的护理3.2.1气道的护理严密巡视病房，观察患者的生命体征的变化；观察患者的SaO2及病人的耐受情况，保持气道的通畅，避免管道扭曲、折叠、堵塞。湿化液应使用无菌蒸镭水，温度应在32〜36°C,保证有效湿化。鼓励患者咳嗽排痰，必要吋协助翻身拍背；观察人机配合的情况，维持有效的通气量。3.2.2做好口鼻腔清洁工作患者使用呼吸机后经常感口干，可解下面罩予以翻身、拍背，饮水，协助排出呼吸道分泌物。

8、选择适当的口腔清洁液，每日坚持刷牙、漱口，护士应注意观察口腔黏膜的改变，减少因口腔感染而加重呼吸道感染的概率。3.3治疗后的护理3.3.1防止并发症的发生无创呼吸机最常见的并发症是腹胀。指导患者用鼻呼吸，不