急腹症中腹腔镜技术的应用研究

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1、急腹症中腹腔镜技术的应用研宄临朐县五井中心卫生院山东潍坊262603摘要：腹腔镜技术只有微创、可直视的特点，通过直视腹腔脏器及病变器官可明确病变的部位、初步判断病变的性质和严重程度，而且在探查的同时可行治疗，可快速、满意的完成基木的外科操作，这使大多数急腹症病例诊断的过程中同时完成了治疗。文章基于此，对腹腔镜技术在急腹症手术中的应用进行综述。关键词：腹腔镜技术；急腹症；手术；应用现状1胆囊炎急性结石性胆囊炎发牛.后，除非胆囊管的梗阻得到解除，胆汁顺利流出,胆囊内压下降，否则大多数都将按照其病理发展规律逐渐恶化。目前经过大量长期汇总临床

2、病理资料进行经验总结，对急性肭囊炎患者发病72h内及早行手术治疗己经基木达成共识。其主要的理论依据是：发病72h内炎性充血水肿是其主要病理变化，及时组织变脆，但并未出现严重的粘连，故而解剖层次比较清晰，手术难度相对较小。而.H.此时肌囊的病变程度对手术的影响较小，及时出现肭囊坏疽、化脓、穿孔，仍不会对手术造成严重影响，因此时行LC治疗效果最佳，在安全性、患者损伤程度及术后恢复速度均明显占优。腹腔镜手术的基木适应症：无心肺功能障碍，生命体征稳定，能够承受全身麻醉及气腹者，血流动力学稳定，无明显腹腔镜应用的禁忌证，医院配备有良好的腹腔镜设

3、备，同时手术医生有扎实的腹腔镜手术技术和丰宮的腹腔镜手术经验。禁忌证则括心力衰竭、肺功能障碍，及多脏器功能衰竭，严重休克，经治疗无法纠正，严重的凝血功能障碍，以及多次腹部手术史可能造成腹腔内广泛粘连者，同时伴有肠梗阻引起严重腹部肠胀气，Trocar穿刺风险巨大者。LC术中若碰到以下几种情况应立即中转开腹：1、血管或肠管损伤；2、手术操作闲难或解剖结构不清，腔镜下无法完成手术；3、发生无法控制的出血；4、怀疑胆囊恶性肿瘤可能；5、明确的胆管损伤。胆道损伤、胆漏以及出血是最常见的LC并发症。据报道提示，国外胆道损伤和胆漏发生率为0.2%〜

4、0.7%,我国的大样本调查报道，胆道损伤率、胆瘘、和出血发生率分别为0.19%,0.14%,0.11%。1.2阑尾炎腹腔镜手术治疗阑尾炎与开腹手术比较具有如下优点：1、美观，避免了较大的腹部切口，同吋避免了开关腹，缩短手术吋间；2、腔镜手术视野比开腹更广阔，尤其对于体型肥胖的患者，腹腔镜操作起来较开腹手术更容易，冋吋也更有利于有效彻底的清洗腹腔，从而使术后腹腔脓肿的发生率更低；3、腹腔镜下寻找阑尾更简便易行，避免了开腹手术因找不到阑尾而延长切开的情况发生;4、对于术前高度怀疑为阑尾炎，但不能完全不外周围疾病的患者，腹腔镜在明确诊断的同

5、吋可同期完成治疗;5、腹腔镜阑尾切除术后切开感染的发生率更低；6、术后恢复速度开。然而腹腔镜技术并非完美无缺，应严格掌握手术适应证，易于病人的具体情况个性化的选择治疗方案，避免发生严重并发症，特别值得注意的是，阑尾坏疸穿孔导致阑尾难以显露、牵拉，阑尾末端闭合不全是造成中转开腹的常见现象,若术前诊断为腹膜后阑尾穿孔及阑尾根部坏疽穿孔者，应行开腹手术。1.3上消化道穿孔上消化道穿孔的诊断主要依据消化道溃疡病史、临床表现及影像学提示膈下游离气体，但部分病例的临床表现并不典型，无溃疡病史，亦无影响学提示穿孔表现，给诊断带来了极大的闲难。腹腔镜

6、探查可直视下发现胃或十二指肠溃疡穿孔，及可明确诊断，而且可冋吋行腔镜下溃疡修补。只要准确定位穿刺点，腹腔镜可以显示腹腔的详细情况，但若要行腔镜下修补，肠管的损失及水肿情况不能很严重，根据本研究显示若腹腔镜可以完美的完成，将会相对的减少并发症，缩短患者恢复吋间。腔镜手术适砬证和开腹手术适应证相同，主要适用于年轻人，小于0.5cm的穿孔。这部分患者胃肠蠕动功能良好，通过严格的抗溃疡治疗完全可以愈合，从而可以避免胃部分切除术对身体的负面影响。相较于开腹手术，腔镜溃疡穿孔修补术并不闲难，主要包括单纯缝合、黏胶粘合、补片修补三种方法。在行修补的

7、同吋必须行腹腔冲洗，预防术后腹腔脓肿的发生，需要冲洗肝周、升结肠旁沟、盆腔、膈下以及横结肠下区。1.4肠梗阻粘连性肠梗阻的剖腹探査手术属于盲B性的探査，往往需要进行广泛的腹腔探查才能发现梗阻原因。所以术中的损伤大，术后炎症刺激反成重，使艽术后再次发生粘连性肠梗阻的可能性大，非常有可能形成“手术-梗阻-在手术-再梗阻”的恶性循环。腹腔镜手术治疗肠梗阻的梗阻病因明确也可以是-•种冇效的治疗手段，0前大量临床资料提示，手术耗吋短、出血量少、术后恢复快是腹腔镜的优势。同时使肠管暴露在腹腔外得到了避免，并且减少了对肠管的机械及物理刺激，降低了肠

8、管和脏器的损失率。更重要的是腹腔镜患者术后恢复快，可以早期下床,这更是降低了再次发生肠梗阻的发生率。综上可知，，腹腔镜治疗肠梗阻具有显著的优势，但需注意一下几点：1、腹腔镜手术主要适用于粘连性肠梗阻；2、Trocar位置