连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

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1、连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在危重病患者中的临床作用效果。方法80例CRRT治疗危重病患者，分析对比患者治疗前后生命体征、血尿素氮（BUN）、K+、pH、碱剩余（BE）、血肌酐（SCr）、电解质变化情况。结果患者经治疗生命体征得到明显改善，高钠血症患者中18例经治疗水电解质得到显著纠正。结论CRH可以明显改善危重患者机体水、电解质及酸碱平衡，提高肾功能及维持血流动力学稳定性，有利于危急重患者治疗时机把握，临床应用价值较高。【关键词】连续性肾脏替

2、代治疗；电解质；危重病D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.097连续性肾脏替代治疗（CRRT）指长时间替代受损肾脏功能的体外血液净化治疗方法。由于临床医学技术持续发展，CRRT已不仅仅应用导致肾脏疾病患者治疗中，对于非肾脏疾病患者也具有良好救治效果。CRRT经弥散、对流、超滤、渗透相关原理缓慢性、连续性排除大量水分，模拟机体尿液排泄方法，可以保持血流动力学稳定性，存在容量波动较小、溶质明显清除、提高营养、消除细胞因子等优势，对于危重患者具有较为良好辅助救治效果［1］。

3、本文选取80例CRRT治疗危重病患者，效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2012年1月〜2013年8月80例CRRT治疗危重病患者，其中男64例，女16例；年龄26〜85岁，平均年龄（56.5±3.2）岁。发病原因：重症急性药物中毒患者22例（其中乙醇中毒6例，甲胺磷中毒8例，安眠药中毒8例），多脏器功能衰竭综合征（MODS）患者36例，感染性休克患者8例，重型颅脑损伤10例，急性胰腺炎患者2例，脑出血患者2例；合并急性肾功能衰竭46例，高钠血症18例，高血钾症30例，严重代谢性酸中毒

4、26例。1.2方法所有患者均实施常规对症疗法基础上予以适宜CRRT。治疗时间：单纯应用血液灌流（HP）2〜3h，每天12〜24h;血流量保持150〜250ml/mim,超滤量按照病情变化予以100〜500ml。抗凝方法患者无出血症状时予以普通肝素，初始剂量25〜30IU/kg，然后持续注射泵注入10〜15IU/（kg-h）；存在出血倾向患者可应用静脉端泵入鱼精蛋白拮抗，肝素：鱼精蛋白=2:1。存在高热症状时可设置适宜进至机体置换液温度。在血液净化时应对患者进行持续性心电监测，主要包括血压、心率、体温、脉氧等

5、，通常2〜4h测定1次凝血全套，并在治疗前后观察肝肾功能、电解质、血气变化。按照患者凝血指标变化调整肝素剂量。16例患者实施HP,6例实施HP+静脉血液滤过（CVVH），58例实施CVVH。观察患者治疗24h后体温（T）、脉氧、呼吸、血压、心率、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、pH值、碱剩余（BE）、K+、Na+、Cl-变化情况［2］。1.3统计学方法用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数土标准差（x-土s）形式表示，实施t检验；计数资料以率（％）形式表示，实施x2检验。P